脑卒中的三项检查是

脑卒中的三项核心检查通常指头颅计算机断层扫描、头颅磁共振成像及脑血管成像，三者联合用于明确病灶性质、部位与血管状态。急诊首选头颅计算机断层扫描以排除出血，磁共振成像用于识别早期缺血灶，脑血管成像用于评估责任血管狭窄或闭塞。

各项检查的具体作用

1、头颅计算机断层扫描：急性期首先完成，可在数分钟内区分脑出血与脑缺血，对发病超早期缺血改变敏感度有限，但排除出血的价值不可替代。平扫即可满足急诊决策需要，必要时加做增强扫描。

2、头颅磁共振成像：对发病后数小时的缺血病灶显示优于计算机断层扫描，弥散加权成像可在发病约30分钟内呈现高信号，用于判断病灶新鲜程度与范围。体内有金属植入物、幽闭恐惧等情况需提前评估能否完成。

3、脑血管成像：包括计算机断层扫描血管成像、磁共振血管成像及数字减影血管造影。前两者无创，用于筛查颅内外动脉狭窄、闭塞、动脉瘤与血管畸形；数字减影血管造影为有创检查，多在拟行血管内干预时采用。

检查选择与时间窗

• 发病4.5小时内到达急诊者，先完成头颅计算机断层扫描排除出血，同时抽血评估凝血功能，为再灌注治疗决策提供依据。
• 发病超过4.5小时或症状波动者，加做磁共振成像与脑血管成像，判断是否存在可挽救的缺血半暗带。
• 短暂性脑缺血发作患者，计算机断层扫描可正常，需依靠磁共振成像与脑血管成像寻找病因。

依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，急诊头颅影像学检查应在到院后25分钟内完成，以缩短决策时间。中国国家卫生健康委员会2021年发布的统计数据显示，脑卒中位居我国居民死亡原因首位，早期影像学评估与救治时间直接相关。

检查前准备与配合

• 去除头部金属饰品、发卡、假牙，避免伪影干扰。
• 磁共振成像前确认无心脏起搏器、动脉瘤夹等铁磁性植入物。
• 增强扫描前告知过敏史与肾功能情况，由医生评估是否适用。
• 检查过程中保持头部不动，躁动者由医护评估是否需要镇静。

三项检查各有侧重，不能互相替代。急诊以计算机断层扫描为先，病因评估依靠磁共振成像与脑血管成像，具体组合由接诊医生根据发病时间、症状与既往病史决定。检查结果需结合血压、血糖、血脂、心房颤动等危险因素综合判断，单次影像正常不能排除脑卒中。

常见问题

否。急诊常先做头颅计算机断层扫描排除出血，是否加做磁共振成像与脑血管成像，由发病时间、症状及医生判断决定，部分患者仅需其中一至两项。

能。头颅计算机断层扫描对急性脑出血敏感度高，是急诊首选；磁共振成像与脑血管成像可进一步判断出血原因及血管情况。

否。平扫检查通常不需空腹；若需增强扫描或数字减影血管造影，按医院要求提前禁食，并由医生评估肾功能与过敏史。

计算机断层扫描及计算机断层扫描血管成像有电离辐射，磁共振成像与磁共振血管成像无电离辐射。医生会权衡获益与风险选择检查方式。

否。短暂性脑缺血发作或超早期病灶可能影像阴性，需结合症状、体征及复查结果判断，不能仅凭一次检查排除。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病影像应用指南. 中华神经科杂志, 2021.