血尿是什么情况

血尿是指尿液中出现超出正常范围的红细胞，既可能由泌尿系统感染、结石、肿瘤等疾病引起，也可能与全身性疾病或药物相关，需通过尿常规、尿沉渣镜检及影像学检查明确病因，不能仅凭肉眼观察判断轻重。

血尿的两种基本类型

1、镜下血尿：尿液外观正常，仅在显微镜下发现红细胞超出参考范围。通常每高倍视野红细胞超过3个即需关注。此类血尿常在进行尿常规体检时偶然发现，部分人群终身无明确病因，但持续存在者仍需排查潜在疾病。

2、肉眼血尿：尿液呈洗肉水色、淡红色或深茶色，每升尿液含血超过1毫升即可肉眼识别。肉眼血尿更容易引起重视，但颜色深浅与病情严重程度并不成正比，间歇性出现同样需要系统检查。

常见病因分布

1、泌尿系统感染：如膀胱炎、肾盂肾炎，常伴随尿频、尿急、尿痛，尿常规同时可见白细胞升高。育龄女性发生率相对较高。

2、泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石在移动过程中划伤黏膜可引起血尿，多伴有腰部或腹部绞痛，疼痛程度往往较剧烈。

3、泌尿系统肿瘤：膀胱癌、肾癌等可引起无痛性肉眼血尿，中老年人群出现无痛性血尿时应优先排查肿瘤。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病率前列。

4、肾小球疾病：如IgA肾病、狼疮性肾炎，血尿常与蛋白尿并存，可伴有水肿、血压升高。此类血尿的红细胞形态在尿沉渣镜检中多呈畸形。

5、全身性因素：凝血功能障碍、血小板减少、长期使用抗凝药物等也可导致血尿，需结合血液检查综合判断。

需要尽快就医的情形

• 无痛性肉眼血尿，尤其是40岁以上人群。
• 血尿伴随发热、寒战、腰痛或排尿困难。
• 血尿持续超过48小时未缓解。
• 尿常规同时提示蛋白尿或肾功能异常。

基本检查路径

1、尿常规与尿沉渣镜检：判断红细胞数量及形态，区分肾小球性与非肾小球性来源。

2、泌尿系统超声：筛查结石、肿瘤、肾积水等结构异常，为无创首选检查。

3、CT尿路成像：对超声发现异常或高度怀疑肿瘤者进一步明确。

4、膀胱镜：针对持续不明原因血尿或超声提示膀胱占位者。

5、血液检查：包括肾功能、凝血功能、自身抗体等，用于排查全身性疾病。

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出，血尿的病因诊断应结合病史、体格检查、实验室检查及影像学检查综合判断，避免仅凭单一检查结果排除疾病。

血尿本身不是一种独立疾病，而是多种疾病的共同表现，明确病因比单纯止血更重要。出现血尿后应记录发生时间、伴随症状及诱因，尽早就诊泌尿外科或肾内科，由医生根据检查结果制定后续方案。

常见问题

否。血尿病因包括感染、结石、肾小球疾病等多种情况，肿瘤只是其中一种可能。但无痛性肉眼血尿需优先排查肿瘤。

取决于病因。部分镜下血尿无明确疾病基础，可定期复查；若合并蛋白尿、血压升高或肾功能异常，则需针对原发病处理。

是。血尿可能间歇出现，症状消失不代表病因消除，尤其肿瘤相关血尿可自行缓解后再次出现，需按医生要求复查。

是。月经期经血可污染尿液标本，导致假性血尿。建议避开月经期，或清洁外阴后留取中段尿送检。

适量饮水，避免剧烈运动后立即留尿，记录血尿颜色变化及伴随症状，按医嘱完成检查，不自行停用或调整抗凝药物。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 尿液检验临床应用专家共识. 中华检验医学杂志.