治疗胃癌药物有哪些

胃癌的药物治疗以化疗药物、靶向药物和免疫检查点抑制剂为主，具体方案需依据病理分期、分子分型及体力状态由肿瘤专科医生制定，患者不可自行选药或调整剂量。

一、化疗药物

1、氟尿嘧啶类：包括氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥，是胃癌化疗的基础药物，常用于术前新辅助、术后辅助及晚期姑息治疗。

2、铂类：顺铂、奥沙利铂与氟尿嘧啶类联合，构成晚期胃癌一线化疗的常用双药方案。

3、紫杉类：紫杉醇、多西他赛多用于二线治疗或与铂类、氟尿嘧啶类组成三药方案。

4、伊立替康：常用于一线治疗失败后的二线选择，可单用或与氟尿嘧啶类联合。

5、蒽环类：表柔比星在部分三药联合方案中使用，因心脏毒性需评估心功能。

二、靶向药物

1、曲妥珠单抗：针对人表皮生长因子受体2阳性胃癌，需经免疫组化或原位杂交检测确认阳性后使用。

2、雷莫西尤单抗：靶向血管内皮生长因子受体2，用于晚期胃癌二线治疗。

3、阿帕替尼：口服小分子抗血管生成药物，用于晚期胃癌三线及以后治疗。

4、维迪西妥单抗：抗体偶联药物，针对人表皮生长因子受体2过表达或阳性晚期胃癌。

三、免疫检查点抑制剂

1、纳武利尤单抗：用于晚期胃癌三线治疗，部分人表皮生长因子受体2阴性且程序性死亡配体1联合阳性分数达标者可用于一线联合化疗。

2、帕博利珠单抗：用于程序性死亡配体1联合阳性分数达标的晚期胃癌一线联合化疗，或微卫星高度不稳定/错配修复缺陷型胃癌。

3、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗：国产程序性死亡受体1抑制剂，在晚期胃癌一线联合化疗中应用。

中国临床肿瘤学会发布的《胃癌诊疗指南（2023版）》指出，人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌一线推荐曲妥珠单抗联合化疗；程序性死亡配体1联合阳性分数≥5的晚期胃癌一线可考虑免疫联合化疗。该指南同时强调，所有靶向及免疫药物使用前必须完成相应分子标志物检测。

需要说明的是，早期胃癌以手术为主，药物多用于围手术期或晚期；晚期胃癌药物治疗目标是延长生存期、改善生活质量，而非消除肿瘤。不同分期和分子分型的用药选择差异显著，同一患者在不同治疗阶段方案也会调整。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及心脏功能，出现发热、腹泻、皮疹等症状应及时就医。药物选择、剂量及周期均由肿瘤专科医生依据病情决定。

常见问题

是。曲妥珠单抗、维迪西妥单抗需检测人表皮生长因子受体2，免疫药物需检测程序性死亡配体1及微卫星状态，检测结果决定是否适用。

常用两药联合方案，如氟尿嘧啶类联合铂类；体力状态较好者可考虑三药方案，具体由肿瘤专科医生评估后决定。

否。免疫检查点抑制剂仅对程序性死亡配体1高表达、微卫星高度不稳定或错配修复缺陷等特定人群获益更明显，需检测后判断。

否。靶向药物目前主要用于晚期胃癌，术后辅助治疗以化疗为主，是否用药及用何种药物需依据病理分期和分子检测结果决定。

是。人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌一线治疗中，曲妥珠单抗联合化疗是标准方案，联合用药需监测心脏功能。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[3] 赫捷，陈万青. 中国胃癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）. 中华肿瘤杂志，2022，44(7)：634-666.