胃癌的化疗药物有哪些

胃癌化疗以氟尿嘧啶类和铂类为基石，联合方案常用于进展期与术后辅助治疗。具体药物选择取决于分期、病理分型、体力状况及既往治疗，须由肿瘤专科医师制定方案，患者不可自行购药使用。

常用化疗药物分类

1、氟尿嘧啶类：包括氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥。氟尿嘧啶多经静脉持续输注给药；卡培他滨与替吉奥为口服制剂，可在门诊使用，但需按体表面积计算剂量。

2、铂类：包括顺铂、奥沙利铂。顺铂肾毒性与致吐性较明显，用药前后需充分水化；奥沙利铂常见外周神经毒性，遇冷可诱发或加重，治疗期间需避免冷饮与冷水洗手。

3、紫杉类：包括紫杉醇、多西他赛。多用于二线治疗或联合方案，常见不良反应为骨髓抑制、脱发与周围神经病变。

4、拓扑异构酶抑制剂：包括伊立替康、依托泊苷。伊立替康常见迟发性腹泻，需在医师指导下进行腹泻管理。

5、蒽环类：包括表柔比星、多柔比星。心脏毒性与其累积剂量相关，用药前需评估心功能。

6、其他：包括丝裂霉素、甲氨蝶呤等，目前多用于特定情况或联合方案中的组成部分。

常见联合方案

• 氟尿嘧啶联合顺铂：经典方案之一，用于进展期胃癌。
• 卡培他滨联合奥沙利铂：口服与静脉结合，应用较广。
• 替吉奥联合顺铂：在东亚地区应用较多。
• 紫杉类联合氟尿嘧啶类或铂类：用于二线或特定人群。
• 伊立替康联合氟尿嘧啶类：常用于后线治疗。

靶向与免疫治疗的位置

曲妥珠单抗适用于人表皮生长因子受体2阳性胃癌，需经病理检测确认。雷莫西尤单抗可用于特定后线治疗。免疫检查点抑制剂如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗，在特定生物标志物人群或特定线次中由专科医师评估使用。此类药物不属于传统细胞毒性化疗药，但与化疗联合或序贯使用的情况存在。

循证依据

《中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023版）》将氟尿嘧啶类联合铂类列为进展期胃癌一线治疗的推荐方案。国际方面，美国国家综合癌症网络胃癌指南（2024版）同样将氟尿嘧啶类与铂类联合方案作为一线首选类别推荐。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，胃癌在中国恶性肿瘤发病中居前列，规范化综合治疗对预后影响明确。

用药安全提示

化疗药物均为处方药，剂量需按体表面积、肝肾功能及血常规结果个体化调整。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能与心电图。出现发热、持续腹泻、口腔溃疡或手足麻木，应及时联系主管医师。妊娠期、严重肝肾功能不全者用药需专科评估。

胃癌化疗以氟尿嘧啶类与铂类联合为基础，具体药物与方案由肿瘤专科医师依据分期和个体情况决定，患者不应自行选择或调整药物。

常见问题

否。部分口服方案如卡培他滨、替吉奥可在门诊完成，但首次用药或联合静脉用药时，多数需短期住院观察，具体由医师根据方案与身体状况决定。

否。所有化疗药物均为处方药，剂量需按体表面积与肝肾功能计算，自行服用可能导致严重骨髓抑制或器官损伤，必须由肿瘤专科医师开具。

否。该人群通常需在化疗基础上联合曲妥珠单抗，是否加用免疫治疗需结合程序性死亡配体1表达等指标，由专科医师综合评估后决定。

多数方案为6至8个周期，具体周期数取决于病理分期、方案类型与耐受情况，需在治疗过程中由医师根据复查结果动态调整。

否，不应自行停药。手脚麻木可能与奥沙利铂或紫杉类神经毒性有关，需及时告知医师，由医师评估后决定减量、延迟或更换方案。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会胃癌诊疗指南（2023版）. 北京：人民卫生出版社，2023.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志，2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 北京：国家卫生健康委员会，2022.

[4] 赫捷，陈万青. 中国恶性肿瘤整合诊治指南. 天津：天津科学技术出版社，2022.