下呼吸道包括哪几部分

下呼吸道包括气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。这一结构自气管向下逐级分支，最终抵达肺泡完成气体交换，属于呼吸系统传导气道与呼吸区的连续组成。

解剖分段与层级

1、气管：位于喉以下，向下分为左、右主支气管，成人气管长度约10至13厘米，由软骨环支撑保持开放。

2、主支气管：分为左主支气管与右主支气管，右主支气管较粗短且走行较陡直，异物更易落入右侧。

3、叶支气管与段支气管：主支气管进入肺门后分出叶支气管，再分出段支气管，右肺通常分为上、中、下三叶，左肺分为上、下两叶。

4、细支气管与终末细支气管：段支气管继续分支为细支气管，管壁软骨逐渐消失，平滑肌成为主要支撑结构，终末细支气管为传导气道的末端。

5、呼吸性细支气管至肺泡：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡共同构成呼吸区，肺泡是气体交换发生的场所。

组织学与功能特点

• 气管与支气管黏膜上皮以假复层纤毛柱状上皮为主，纤毛摆动可将黏液与颗粒向咽部推送。
• 软骨环在气管与主支气管中完整或呈C形，进入细支气管后逐渐消失，因此细支气管口径主要受平滑肌调节。
• 肺泡壁由I型与II型肺泡上皮细胞构成，I型细胞参与气体交换，II型细胞分泌肺泡表面活性物质以维持肺泡张力。
• 呼吸区总面积在成人约为70至100平方米，这一数值来自生理学教材的常规描述，为气体交换提供较大接触面。

《默沙东诊疗手册》指出，下呼吸道感染常累及气管、支气管及肺组织，临床可表现为咳嗽、咳痰、气促等。中国《内科学》教材将下呼吸道界定为气管至肺泡的整个通路，与上呼吸道以环状软骨下缘为分界。该分界在临床定位感染部位、判断影像学改变时具有实际意义。

临床关联

下呼吸道结构受损时，通气与换气功能可同时受影响。例如慢性阻塞性肺疾病主要累及细支气管与肺泡，导致气流受限；支气管哮喘以细支气管平滑肌痉挛和黏膜水肿为特征。病变部位不同，症状与检查结果也存在差异。病情稳定者通常表现为慢性咳嗽或活动后气促；急性加重期间痰量、痰色及呼吸困难程度可明显变化，需及时就医评估。

气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊与肺泡共同构成下呼吸道，承担通气与气体交换功能。

常见问题

是。下呼吸道从气管开始，经各级支气管延伸至肺泡，气管与肺泡均属于下呼吸道组成部分。

以环状软骨下缘为分界。该平面以上为上呼吸道，以下为下呼吸道，临床据此判断感染部位。

是。叶支气管由主支气管分出，属于下呼吸道传导气道的一部分，参与将气体输送至肺组织。

是。肺泡位于呼吸区末端，是下呼吸道完成气体交换的核心结构，与呼吸性细支气管共同构成呼吸区。

参考资料

[1] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 默沙东诊疗手册. 下呼吸道感染概述[M/OL]. 默沙东公司.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志.