非典激素的副作用

非典期间使用糖皮质激素可引发股骨头坏死、骨质疏松、血糖升高及感染风险增加等副作用，其发生与用药剂量和持续时间密切相关。国家卫生健康委员会2020年发布的严重急性呼吸综合征诊疗相关文件指出，激素应用需严格掌握指征，大剂量冲击治疗者远期骨坏死发生率明显升高。

1、股骨头坏死：严重急性呼吸综合征康复者中，大剂量甲泼尼龙冲击治疗者股骨头坏死发生率约为20%至30%，多出现在用药后6至12个月内，表现为髋部疼痛和活动受限。北京地区对部分康复者的随访研究显示，激素累积剂量越高，骨坏死风险越大。

2、骨质疏松与骨折：糖皮质激素抑制成骨细胞活性并促进钙流失，用药超过3个月者骨密度可下降5%至10%，脊柱和髋部脆性骨折风险增加。病情稳定者应定期监测骨密度；调整用药期间需增加监测频率。

3、代谢紊乱：激素可导致血糖升高和血脂异常，部分康复者出现类固醇性糖尿病，空腹血糖可升至7.0毫摩尔每升以上。用药期间需监测血糖，减量后多可改善，但部分人需长期管理。

4、感染风险增加：激素抑制免疫应答，使细菌、真菌和结核感染风险上升。严重急性呼吸综合征康复者中，继发肺部感染的比例约为10%至15%，常见病原体包括曲霉菌和铜绿假单胞菌。

5、皮肤与外观改变：长期用药可致向心性肥胖、满月脸、紫纹和痤疮，多数在减量或停药后逐渐减轻，但恢复时间因人而异，部分人持续数年。

6、精神心理影响：部分康复者出现情绪波动、失眠甚至抑郁，与激素影响中枢神经递质有关。症状多在用药早期出现，减量后缓解。

7、眼部并发症：长期使用可诱发白内障和青光眼，发生率与累积剂量相关。建议每6至12个月进行眼科检查，尤其是有视力模糊或眼压升高者。

中华医学会内分泌学分会2017年发布的糖皮质激素临床应用专家共识强调，使用激素应遵循最小有效剂量和最短疗程原则，并定期评估骨代谢、血糖和感染指标。对于严重急性呼吸综合征康复者，若曾接受大剂量激素治疗，建议终身关注骨骼健康，避免酗酒和吸烟，适度负重运动，并在医生指导下补充钙和维生素D。出现髋部疼痛或视力变化时应及时就诊，不可自行调整激素用量。

常见问题

否。部分副作用如股骨头坏死可能持续存在，但代谢紊乱和皮肤改变多在减量或停药后改善，需个体化评估。

建议定期检查髋关节磁共振、骨密度、血糖、血脂和眼科，以早期发现骨坏死、骨质疏松、代谢异常及眼部并发症。

是。控制激素累积剂量、避免长期大剂量使用，并定期进行髋关节影像学检查，有助于早期发现和干预。

股骨头坏死和严重感染最需警惕，前者影响活动能力，后者可能危及生命，均需早期识别和处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 严重急性呼吸综合征诊疗方案. 2020.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖皮质激素临床应用专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南. 2017.