儿童哮喘用药应注意什么

儿童哮喘用药的核心原则是规律使用控制药物、按需使用缓解药物，并定期评估调整方案。用药依从性直接影响哮喘控制水平，擅自减量或停药可导致急性发作风险上升。

控制药物与缓解药物的区分

1、控制药物需长期规律使用：吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的基石药物，通过减轻气道慢性炎症来降低发作频率。此类药物起效较慢，通常需连续使用数周才能显现效果，即使症状消失也不可自行停用。

2、缓解药物仅在发作时使用：短效支气管舒张剂用于快速缓解喘息、胸闷等症状，通常在数分钟内起效。此类药物不宜作为日常治疗手段，若每周使用超过2次，提示哮喘控制不佳，需及时就诊调整方案。

3、吸入装置的选择与年龄相关：不同年龄段儿童适用的吸入装置不同。婴幼儿常需配合储雾罐使用压力定量气雾剂，学龄期儿童可过渡到干粉吸入剂。装置选择不当会导致药物沉积在口咽部而非气道，影响疗效。

用药操作的关键环节

4、吸药前充分摇匀并正确呼气：使用压力定量气雾剂前需摇匀药液，吸药前将肺内气体呼出，吸药时缓慢深吸气，屏气约10秒后缓慢呼气。配合储雾罐时可减少手口协调难度。

5、吸药后及时漱口：吸入性糖皮质激素残留在口腔和咽部可增加局部真菌感染和声音嘶哑的风险。每次吸药后用清水充分漱口并吐出，可有效降低此类不良反应。

6、定期清洁吸入装置：储雾罐和吸入器需按说明书定期清洗，避免药物颗粒附着影响输出剂量。清洗后自然晾干，不可擦拭内壁。

用药监测与随访

7、建立哮喘日记记录用药情况：记录每日症状、缓解药物使用次数和呼气峰流速值，有助于医生判断控制水平。中国儿童哮喘患病率呈上升趋势，2010年第三次全国儿童哮喘流行病学调查显示，我国主要城市14岁以下儿童哮喘累计患病率为3.02%，较2000年上升了52.8%。

8、每1至3个月复诊评估：医生会根据症状控制情况、肺功能检查和发作频率，决定是否调整药物剂量或降阶梯治疗。病情稳定者维持当前方案，调整用药期间需增加随访频次。

9、急性发作时按预案处理：家长应掌握发作先兆识别和应急处理流程。若缓解药物使用后症状无改善或加重，需立即就医，不可在家反复加量使用。

全球哮喘防治创议指出，儿童哮喘治疗应采用阶梯式方案，根据控制水平逐级调整。用药方案个体化是保证疗效和安全的前提。

儿童哮喘用药需坚持长期规律控制、按需缓解、定期评估三大原则，任何调整均应在医生指导下完成。

常见问题

否。控制药物需长期规律使用，擅自停药可导致气道炎症加重和急性发作风险升高，停药或减量须经医生评估后决定。

每周使用超过2次提示哮喘控制不佳，应及时就诊。医生会重新评估控制药物方案是否需要调整。

规范剂量下吸入激素对生长发育影响较小。未控制的哮喘本身对生长的影响更大，权衡利弊后规律用药更为安全。

漱口可清除口咽部残留的糖皮质激素，降低局部真菌感染和声音嘶哑的发生风险。每次吸药后均需用清水充分漱口。

病情稳定者每1至3个月复诊一次。调整用药期间需增加随访频次，以便医生及时评估疗效和安全性。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.

[2] 全国儿童哮喘防治协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志, 2013.

[3] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘诊疗规范.