儿童哮喘该如何用药

儿童哮喘用药需在明确诊断后由医生制定长期控制方案，核心是规律使用吸入性糖皮质激素等控制药物，并按需使用支气管舒张剂缓解急性症状，不可自行停药或增减剂量。

1、明确诊断是前提：儿童哮喘的诊断需结合反复喘息、咳嗽、气促等症状，以及肺功能检测、支气管激发试验或舒张试验等客观证据。中国《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）》指出，典型哮喘患儿肺功能可表现为阻塞性通气障碍，支气管舒张试验阳性。未确诊前不应擅自使用哮喘控制药物。

2、控制药物以吸入性糖皮质激素为基石：吸入性糖皮质激素是长期控制气道炎症的首选药物，常用品种包括布地奈德、丙酸氟替卡松等。根据全球哮喘防治创议（GINA）2023年报告，吸入性糖皮质激素可显著降低哮喘急性发作频率与住院率。剂量需根据病情严重程度分级调整，轻度持续哮喘通常采用低剂量，中重度则需中高剂量或联合其他药物。

3、缓解药物用于急性发作：短效β2受体激动剂如沙丁胺醇是缓解急性支气管痉挛的主要药物，通常在症状出现时按需吸入。若每周使用超过2次，提示控制不佳，需重新评估控制方案。此类药物不能替代控制药物长期规律使用。

4、给药装置选择影响疗效：儿童应根据年龄和配合能力选择合适装置。4岁以下常用带面罩的定量气雾剂加储雾罐；4至6岁可用储雾罐辅助吸入；6岁以上能配合者可直接使用定量气雾剂或干粉吸入剂。装置使用错误会导致药物沉积在口咽部，增加局部不良反应风险。

5、定期随访与评估不可缺失：哮喘控制水平需每1至3个月评估一次，内容包括日间症状、夜间憋醒、缓解药物使用频率及活动受限情况。根据评估结果调整治疗方案，达到控制并维持至少3个月后可考虑降级治疗。降级过程需在医生指导下逐步进行。

6、急性发作时的处理原则：出现呼吸困难加重、说话断续、发绀等表现时，应立即使用缓解药物并尽快就医。重度发作可能需要口服或静脉使用糖皮质激素，具体方案由急诊或住院医生决定。家庭中不应自行使用口服激素处理轻症。

7、避免诱发因素与共病管理：尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气、呼吸道感染等均可诱发哮喘发作。合并过敏性鼻炎、肥胖、胃食管反流等疾病时需同步治疗，否则会影响哮喘控制效果。疫苗接种按国家免疫规划进行，流感疫苗可减少感染诱发的急性发作。

儿童哮喘用药的核心在于长期规律控制与急性发作的及时缓解，二者缺一不可。任何药物调整均应在医生评估后进行，擅自停药可能导致病情反复甚至加重。定期肺功能监测与吸入装置使用指导是保证疗效的重要环节。

常见问题

否。自行停药可能导致气道炎症复发和急性发作。是否减药或停药需医生根据控制情况和肺功能评估决定，通常维持控制至少3个月后才考虑降级。

常规低中剂量吸入性糖皮质激素对生长发育影响较小，获益大于风险。但需定期监测身高，使用后漱口以减少局部不良反应。具体剂量由医生根据病情调整。

应首先使用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇按需吸入。若症状不缓解或出现呼吸困难加重，需立即就医，由医生决定是否加用口服或静脉糖皮质激素。

无固定疗程，取决于控制水平和肺功能。通常达到控制并维持至少3个月后可考虑降级，部分患儿需数年维持治疗。需定期随访评估，不可自行决定停药时间。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志, 2020.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息, 2019.