儿童患有哮喘的治疗

儿童哮喘通过规范化的长期控制治疗，多数可以达到良好控制。核心策略是抗炎与扩张支气管并重，以吸入性糖皮质激素为控制基础，按病情分级调整方案，并定期评估肺功能与症状。

儿童哮喘治疗的核心要点

1、治疗目标：达到并维持症状控制，维持正常活动水平，维持肺功能接近正常，预防急性发作，避免药物不良反应。

2、分级治疗原则：根据年龄和病情严重程度分为间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续四级，每级对应不同药物组合与剂量。

3、控制药物：吸入性糖皮质激素是长期控制的首选，可联合长效β2受体激动剂或白三烯受体拮抗剂，需持续使用数周至数月评估疗效。

4、缓解药物：短效β2受体激动剂用于急性症状发作时按需使用，不能替代控制药物单独长期应用。

5、给药方式：5岁以下儿童优先使用压力定量气雾剂加储雾罐，5岁以上可选用干粉吸入剂，需确保吸入装置使用正确。

6、非药物干预：避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原，家庭成员戒烟，规范接种流感疫苗。

7、随访管理：初始治疗后2至4周复诊，之后每1至3个月评估一次，病情稳定者每3至6个月复查肺功能。

8、急性发作处理：出现呼吸困难、说话断续、发绀时立即就医，家庭可先使用缓解药物，但不可延误急诊。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，吸入性糖皮质激素可使儿童哮喘急性发作风险降低约50%。中国儿童哮喘患病率呈上升趋势，2010年第三次全国儿童哮喘流行病学调查显示，14岁以下儿童哮喘累计患病率为3.02%，较2000年上升了50%以上。一项纳入超过30万儿童的多中心研究显示，规范吸入激素治疗可使哮喘相关住院率下降约60%。

不同年龄段的治疗侧重

• 0至3岁：喘息反复发作需评估是否哮喘，优先尝试低剂量吸入性糖皮质激素，若疗效不佳需排除其他疾病。
• 4至6岁：可选用吸入性糖皮质激素加白三烯受体拮抗剂，储雾罐使用需确保面罩贴合。
• 7至11岁：可考虑吸入性糖皮质激素加长效β2受体激动剂联合制剂，需监测生长速度。
• 12岁以上：治疗方案接近成人，但需关注用药依从性与心理因素。

日常管理要点

• 记录哮喘日记，包括日间症状、夜间憋醒次数、缓解药物使用频率。
• 每3至6个月复查肺功能，根据结果调整治疗级别。
• 病情稳定者每天早晚各吸入一次控制药物；调整用药期间需增加到每天两次并密切观察。
• 避免使用镇静剂和非选择性β受体阻滞剂。

儿童哮喘治疗需坚持长期、规范、个体化原则，以吸入激素为核心控制药物，配合环境控制和定期随访，多数患儿可实现良好控制并正常生长发育。

常见问题

否。儿童哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前无法根治，但通过规范治疗可实现长期控制，部分儿童随年龄增长症状可减轻。

常规剂量的吸入激素对身高影响很小。研究显示，规范使用吸入激素的儿童最终身高与未使用者差异约0.7厘米，而哮喘控制不佳对生长的负面影响更大。

否。症状消失不代表气道炎症消退，擅自停药易导致复发。需经医生评估肺功能和病情后，逐步降级治疗，不可自行停用。

立即使用缓解药物，保持坐位，安抚情绪。若用药后无改善或出现说话断续、口唇发紫，需立即拨打急救电话或送急诊。

是。哮喘控制良好的儿童可以正常参加体育活动。运动前可预防性使用缓解药物，避免在寒冷干燥环境中剧烈运动。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 2023年全球哮喘处理和预防策略.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志.

[3] 全国儿童哮喘防治协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志, 2013.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘诊疗规范（2022年版）.