儿童哮喘的药物

儿童哮喘的控制药物以吸入性糖皮质激素为基石，需长期规律使用以控制气道慢性炎症；缓解药物用于急性发作时快速舒张支气管。具体方案须由医生根据病情分级制定，不可自行调整。

儿童哮喘药物分为控制与缓解两类

1、吸入性糖皮质激素：这是目前控制儿童哮喘气道炎症的核心药物，常用品种包括布地奈德、丙酸氟替卡松等。此类药物直接作用于气道局部，全身吸收量较低。根据《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》，吸入性糖皮质激素可有效降低哮喘急性发作频率与住院率。

2、白三烯受体拮抗剂：代表药物为孟鲁司特钠，适用于轻度持续性哮喘或作为吸入性糖皮质激素的联合用药。该药为口服制剂，对运动诱发性支气管收缩有抑制作用。需注意其适用年龄范围因具体制剂而异。

3、长效β2受体激动剂：此类药物不单独用于哮喘控制，须与吸入性糖皮质激素联合使用。联合制剂可减少中重度哮喘儿童的急性发作次数。根据全球哮喘防治创议2023年更新版，联合治疗适用于单用吸入性糖皮质激素控制不佳的患儿。

4、缓解药物：短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，用于急性喘息发作时快速缓解症状。该药起效迅速，但不宜作为长期控制用药。若每周使用超过2次，提示哮喘控制不佳，需就医调整控制方案。

5、口服糖皮质激素：仅用于中重度急性发作且对吸入治疗反应不佳的患儿，疗程通常较短。根据《中华儿科杂志》2020年发布的儿童哮喘急性发作管理建议，口服糖皮质激素可降低急性发作的复发风险与住院需求。

用药方式与监测要点

吸入装置的选择直接影响药物沉积率。压力定量气雾剂配合储雾罐适用于5岁以下儿童，干粉吸入器适用于能配合深吸气的年长儿。使用后需清水漱口，以减少口腔念珠菌感染风险。根据中国儿童哮喘行动计划，患儿应每3至6个月评估一次控制水平，由医生决定是否调整药物剂量或种类。

一项纳入我国9个城市儿童哮喘患病率调查显示，2019年典型哮喘患病率为3.02%，其中控制药物使用率较2010年有所上升，但仍有部分患儿未达到良好控制。该数据来源于中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2020年发布的调查结果。

儿童哮喘药物管理需区分控制与缓解两类，控制药物坚持长期规律使用，缓解药物按需使用，任何调整均应在医生评估后进行。擅自停药或增减剂量可能导致急性发作风险升高。

常见问题

否。哮喘为慢性气道炎症性疾病，多数患儿需长期控制药物维持。部分轻度患儿在医生评估后可能减量，但不可自行停药。

常规剂量下影响较小。研究显示，规范剂量吸入性糖皮质激素对最终身高的影响有限，但需定期监测身高，由医生平衡获益与风险。

否。孟鲁司特钠抗炎作用弱于吸入性糖皮质激素，通常作为联合用药或轻度哮喘的替代选择，不能完全替代。

每周使用超过2次即提示控制不佳。此时需就医评估，调整控制药物方案，而非增加缓解药物使用频次。

无固定疗程。通常需持续使用至哮喘控制稳定至少3个月，再由医生评估逐步降级。部分患儿需数年维持治疗。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童哮喘急性发作管理建议. 中华儿科杂志，2020

[3] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国城市儿童哮喘患病率调查. 2020

[4] 全球哮喘防治创议. 哮喘管理与预防策略更新版. 2023