儿童哮喘的诊断和治疗

儿童哮喘的诊断需结合反复喘息、咳嗽、气促等典型症状与可逆性气流受限的客观证据，治疗以长期控制药物为核心、急性发作为辅助。诊断不依赖单一检查，治疗强调分级管理与定期评估。

诊断依据

1、症状特征：反复发作性喘息、咳嗽、气促，多在夜间或清晨加重，常与运动、冷空气、过敏原接触相关。症状发作具有季节性或诱因相关性，间歇期可完全正常。

2、肺功能检查：适用于能配合的学龄期儿童，第一秒用力呼气容积下降且支气管舒张试验阳性提示可逆性气流受限。学龄前儿童可采用脉冲振荡肺功能检测气道阻力。

3、过敏状态评估：皮肤点刺试验或血清特异性免疫球蛋白E检测可辅助判断过敏体质，尘螨、花粉、霉菌等常见过敏原阳性支持诊断。

4、排除其他疾病：需与先天性气道畸形、异物吸入、胃食管反流、囊性纤维化等鉴别。婴幼儿反复喘息还需排除呼吸道感染后综合征。

5、诊断性治疗：对高度怀疑但客观检查难以配合者，可试用吸入性糖皮质激素联合支气管舒张剂，若症状明显改善则支持诊断，但需在专业医师指导下进行。

治疗原则

1、长期控制药物：吸入性糖皮质激素是首选控制药物，可有效减轻气道炎症、降低发作频率。病情稳定者每日规律吸入；调整用药期间需在医师指导下增加评估频次。白三烯受体拮抗剂可作为替代或联合用药。

2、急性发作处理：短效支气管舒张剂用于快速缓解症状，中重度发作需联合全身性糖皮质激素。出现呼吸困难加重、发绀、意识改变需立即就医。

3、分级管理：根据症状控制水平分为控制、部分控制、未控制三级，每1至3个月评估一次，逐步调整治疗方案，达到控制后维持最低有效剂量。

4、环境干预：减少尘螨、宠物皮屑、霉菌等暴露，避免烟草烟雾刺激，保持室内通风干燥。

5、健康教育：指导正确使用吸入装置，建立哮喘行动计划，识别发作先兆，定期随访肺功能。

一项由中国疾病预防控制中心妇幼保健中心于2019年发布的城市儿童哮喘患病率调查显示，我国主要城市0至14岁儿童哮喘累计患病率为3.02%，较2000年的1.97%有所上升。全球哮喘防治创议2023年修订版明确指出，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的基石药物，不推荐单用短效支气管舒张剂作为长期治疗。

儿童哮喘通过规范诊断与分级治疗，多数可获得良好控制。日常需避免过敏原暴露，坚持长期用药，定期复诊评估肺功能。急性发作时及时使用缓解药物，症状加重不缓解需立即就医。家长应掌握吸入装置使用方法，记录发作日记，配合医师调整方案。

常见问题

否。儿童哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前无法彻底根治，但通过规范治疗和避免诱因，多数患儿可实现良好控制，正常学习生活。

是。长期控制药物需规律使用，即使无症状也不可擅自停药。医师会根据控制情况逐步调整剂量，擅自停药可能导致发作加重。

否。肺功能是重要客观依据，但学龄前儿童常难以配合。医师可结合症状特征、过敏状态及诊断性治疗综合判断，不必强求肺功能。

立即使用短效支气管舒张剂，保持坐位休息，远离诱因。若症状不缓解或出现呼吸困难、发绀，需立即就医，中重度发作可能需全身性糖皮质激素。

是。病情控制良好的患儿可正常运动，规律运动有助于改善心肺功能。运动前可遵医嘱预防性使用缓解药物，避免冷空气环境下剧烈运动。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 中国城市儿童哮喘患病率调查. 2019.

[2] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略（2023年修订版）. 2023.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志，2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息. 2021.