儿童哮喘常备该如何用药

儿童哮喘的长期管理以吸入性糖皮质激素为控制核心，急性发作时按医嘱使用缓解药物。具体用药方案须由医生根据病情分级制定，家长不应自行调整或停药。

儿童哮喘的用药分类与原则

1、控制药物：：以吸入性糖皮质激素为代表，用于减轻气道慢性炎症，需每日规律使用。临床常用的包括布地奈德、丙酸氟替卡松等，具体品种和剂量由医生根据年龄、病情严重程度确定。控制药物不能用于快速缓解急性症状。

2、缓解药物：：以短效β2受体激动剂为代表，如沙丁胺醇，用于快速舒张支气管、缓解喘息和咳嗽。此类药物在急性发作时按需使用，使用频率增加提示控制不佳，需及时就医评估。

3、联合治疗：：对于中重度哮喘，医生可能采用吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂，或联合白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特。联合方案须严格遵医嘱，不可自行组合。

4、给药装置选择：：不同年龄儿童适用不同吸入装置。学龄前儿童常需配合储雾罐使用压力定量气雾剂，学龄期儿童可在医生评估后使用干粉吸入剂。装置选择直接影响药物沉积率，需由医生或药师指导。

5、用药依从性：：哮喘控制不佳的常见原因包括自行减量或停药。研究显示，约50%的哮喘患儿在症状缓解后未坚持规律用药。家长应记录发作频率和用药情况，复诊时提供给医生参考。

急性发作的识别与处理

当患儿出现呼吸急促、说话断续、口唇发绀或缓解药物使用后效果维持不足3小时，应立即就医。等待就医期间可按医生事先制定的书面行动计划使用缓解药物。全球哮喘防治创议2023年报告指出，哮喘急性发作的早期识别和规范处理可显著降低住院率。

日常管理要点

• 避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等已知过敏原
• 保持室内通风，湿度控制在40%至60%
• 按医嘱定期复诊，通常每1至3个月评估一次控制水平
• 记录哮喘日记，包括日间症状、夜间憋醒和缓解药物使用次数
• 流感季节前咨询医生是否适合接种流感疫苗

需要警惕的情况

出现以下情形需立即就医：缓解药物使用后症状无改善、呼吸费力加重、意识改变、无法完整说话。哮喘控制药物需长期规律使用，不可因症状消失而自行停用。任何用药调整均应在医生指导下进行。

常见问题

否。吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的基石，规范使用安全性良好，不用反而可能导致气道炎症持续加重。

否。缓解药物为按需使用，定时规律使用仅适用于医生特别制定的方案，自行每日定时使用可能掩盖病情恶化。

否。症状消失不代表气道炎症消退，自行停药易导致复发。是否减量或停药须由医生根据肺功能等评估后决定。

是。学龄期患儿应随身携带缓解药物，并告知老师使用方法，以便急性发作时及时处理。

是。使用吸入性糖皮质激素后应立即用清水漱口并吐出，可减少口腔念珠菌感染和声音嘶哑的发生。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志

[2] 全球哮喘防治创议. 2023年全球哮喘处理和预防策略

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志