脊髓半切综合征表现

脊髓半切综合征的典型表现是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪与深感觉障碍，对侧痛温觉减退或丧失。该综合征由脊髓损伤导致一侧脊髓传导束受损引起，感觉与运动障碍呈分离性分布。

具体表现分点说明

1、运动障碍：病变同侧皮质脊髓束受损，表现为病变节段以下同侧肢体上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。颈段病变可累及同侧上肢，胸段病变仅影响同侧下肢。

2、深感觉障碍：同侧后索受损，表现为病变节段以下同侧肢体位置觉、振动觉和精细触觉减退或丧失。患者闭目时难以确定肢体位置，行走时踩地不实。

3、痛温觉障碍：对侧脊髓丘脑束受损，表现为病变节段以下对侧肢体痛觉和温度觉减退或丧失，触觉通常保留。感觉障碍平面较病变节段低1至2个节段。

4、节段性表现：病变节段同侧可出现下运动神经元性损害，如肌萎缩、肌束颤动，以及节段性感觉减退或消失，此因前角或后根受累所致。

5、自主神经症状：部分患者出现病变同侧或对侧出汗异常、皮肤营养改变，颈段病变可伴有同侧霍纳综合征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂和面部无汗。

6、常见病因分布：脊髓外伤占多数，脊髓肿瘤、多发性硬化、脊髓血管畸形也可引起。一项纳入2015年至2020年北京协和医院收治的48例脊髓半切综合征患者的回顾性分析显示，外伤性因素占56.3%，肿瘤性因素占22.9%，炎性脱髓鞘因素占12.5%。

临床检查与识别要点

体格检查需分别评估双侧肢体肌力、肌张力、腱反射及病理反射，并对比双侧痛觉、温度觉、位置觉和振动觉。感觉平面检查从正常区域向异常区域逐步移动，记录减退或消失的节段。磁共振成像可显示脊髓内病变部位、范围和性质，是定位诊断的关键手段。对于外伤患者，需在排除脊柱不稳后进行检查。

需要关注的情况

脊髓半切综合征的表现可因病变节段、病因和进展速度不同而存在差异。颈段病变常累及上肢和下肢，胸段病变以下肢为主。病情稳定者感觉与运动障碍范围相对固定；病变进展期间，障碍平面可能上升或对侧症状加重。出现新发无力、感觉平面上升或大小便功能障碍时，需及时进行影像学复查。

常见问题

否。典型表现为病变同侧肢体上运动神经元性瘫痪，对侧肢体痛温觉障碍，双侧同时瘫痪并非该综合征的典型特征。

对侧脊髓丘脑束在脊髓内交叉后上行，一侧脊髓受损时，对侧痛温觉传导通路被阻断，导致对侧肢体痛温觉减退或丧失。

出现在病变同侧。后索负责同侧深感觉传导，受损后同侧肢体位置觉、振动觉和精细触觉减退或丧失。

常见于脊髓外伤、脊髓肿瘤、多发性硬化和脊髓血管畸形。外伤性因素在临床统计中占比较高，肿瘤和炎性脱髓鞘也需考虑。

磁共振成像是定位诊断的关键检查，可显示脊髓病变部位和范围。体格检查需对比双侧肌力、感觉和反射，必要时结合脑脊液检查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 脊髓疾病诊断与治疗指南. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 北京协和医院神经科. 脊髓半切综合征48例临床分析. 中华医学杂志, 2021.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 脊髓损伤康复诊疗规范. 2020.