外耳蜂窝织炎的临床表现

外耳蜂窝织炎的临床表现以耳廓红肿热痛为核心，可伴耳周淋巴结肿大及全身发热。

外耳蜂窝织炎是耳廓皮肤及皮下组织的急性弥漫性化脓性炎症，病变常累及耳廓软骨膜。根据感染程度与病程阶段，临床表现存在差异。

1、耳廓红肿：：感染初期耳廓皮肤呈弥漫性潮红，边界不清，触之皮温升高。红肿范围可迅速扩大，严重时整个耳廓增厚变形，耳廓正常轮廓标志模糊。单侧发病多见，双侧同时受累较少。

2、耳廓疼痛：：疼痛为持续性胀痛或跳痛，程度剧烈，可向同侧头部放射。按压耳廓或牵拉耳垂时疼痛明显加剧，此体征可与外耳道炎相鉴别。夜间疼痛往往加重，影响睡眠。

3、耳周淋巴结反应：：同侧耳前、耳后或颈上部淋巴结常出现肿大，直径多在1至2厘米，质地偏硬，活动度尚可，按压有痛感。淋巴结肿大通常在感染控制后逐渐消退。

4、全身症状：：病情较重者体温可升至38摄氏度以上，伴畏寒、乏力、食欲减退。儿童患者全身反应更为突出，可能出现高热惊厥。血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

5、并发症表现：：若炎症未及时控制，感染可蔓延至耳廓软骨，形成耳廓软骨膜炎，导致软骨坏死、耳廓畸形。感染穿透软骨后可形成耳廓脓肿，局部出现波动感，穿刺可抽出脓性液体。严重者感染向颞部或颅内扩散，但临床相对少见。

6、不同人群表现差异：：成人以局部症状为主，全身反应相对较轻；婴幼儿及免疫功能低下者局部红肿可不典型，但全身中毒症状较重，需提高警惕。

临床诊断依据病史、典型体征及血常规结果。2021年《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发布的耳廓感染性疾病诊疗专家共识指出，耳廓蜂窝织炎与外耳道炎的鉴别要点在于红肿范围是否超出耳廓本体及耳道口。另有流行病学资料显示，在耳廓感染性疾病中，蜂窝织炎占比约为15%至20%，其中因耳部外伤、冻伤或耳部手术后继发感染者占多数。

外耳蜂窝织炎的临床表现围绕耳廓局部红肿热痛展开，可合并淋巴结肿大与发热，重症者出现软骨受累及脓肿形成。耳廓出现不明原因红肿疼痛时，应尽早就诊耳鼻咽喉科，避免自行热敷或挤压，以防感染扩散。早期识别与规范处理对保护耳廓形态和听力功能具有重要意义。

常见问题

否。轻症患者可仅有耳廓局部红肿热痛，体温正常；只有当感染较重或机体反应明显时，才出现38摄氏度以上的发热。

外耳蜂窝织炎主要累及皮肤及皮下组织，红肿边界不清；耳廓软骨膜炎则炎症深入软骨层，可导致软骨坏死和耳廓畸形，后者病情更重。

否。病变局限于耳廓时一般不直接影响听力。若感染蔓延至外耳道或中耳，才可能伴随传导性听力下降。

需进行耳科专科查体、血常规和C反应蛋白检测。若怀疑脓肿形成，可做耳廓超声检查；疑似颅内扩散时需行头颅影像学检查。

好发于耳部外伤者、冻伤者、耳部手术后患者及免疫力低下人群。糖尿病患者和长期使用免疫抑制剂者感染风险也相对较高。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 耳廓感染性疾病诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 黄选兆, 汪吉宝, 孔维佳. 实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科常见疾病诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.