肺炎双球杆菌感染怎么回事

肺炎双球杆菌感染这一命名并不规范，医学上通常指肺炎链球菌引起的感染。该菌为革兰阳性球菌，常定植于鼻咽部，当机体抵抗力下降时可侵入下呼吸道、血流或脑膜，引发肺炎、中耳炎、菌血症及脑膜炎等疾病。

病原学与易感人群

1、病原体归属：肺炎链球菌属于链球菌属，镜下呈矛头状成对排列，故旧称肺炎双球菌，其致病力主要与荚膜多糖有关。

2、定植与入侵：约5%至10%的健康成人鼻咽部可携带该菌，携带状态通常不引起症状，当黏膜屏障受损或免疫功能降低时转为侵袭性感染。

3、高危人群：65岁以上老年人、2岁以下婴幼儿、慢性心肺疾病患者、脾功能不全者及免疫功能低下者感染风险明显升高。

临床类型与识别

1、大叶性肺炎：起病急，出现高热、寒战、胸痛及铁锈色痰，胸部影像可见肺叶实变。

2、支气管肺炎：多见于婴幼儿及老年人，表现为咳嗽、气促，肺部闻及湿啰音。

3、侵袭性感染：细菌入血可致菌血症，侵犯脑膜可致化脓性脑膜炎，侵犯中耳可致中耳炎。

诊断与治疗原则

1、诊断依据：血常规、痰培养、血培养及胸部影像学检查，痰培养检出肺炎链球菌需结合临床表现判断是否为致病菌。

2、治疗原则：抗菌治疗需由医师根据药敏结果选择，不宜自行用药；对症支持包括退热、补液及氧疗。

3、耐药问题：据中国细菌耐药监测网2022年监测报告，肺炎链球菌对红霉素耐药率较高，对青霉素耐药率因地区而异，规范药敏检测对指导治疗具有意义。

预防措施

1、疫苗接种：肺炎链球菌多糖疫苗及结合疫苗可用于高危人群，接种方案由接种门诊评估。

2、基础病管理：控制慢性心肺疾病、糖尿病等基础疾病，有助于降低感染风险。

3、卫生习惯：保持室内通风、勤洗手、咳嗽时遮掩口鼻，可减少呼吸道病原体传播。

世界卫生组织2023年发布的肺炎链球菌相关立场文件指出，接种疫苗是降低该菌所致严重疾病负担的重要措施之一。日常出现持续高热、呼吸困难或意识改变，应尽早就诊，由医师判断是否需要住院及进一步检查。多数轻症患者经规范治疗后预后良好，但老年人及免疫缺陷者病情可能较重。

常见问题

是。肺炎双球杆菌是肺炎链球菌的旧称，现行医学命名统一为肺炎链球菌，两者指同一种细菌。

会。该菌主要通过飞沫传播，也可经密切接触传播，托幼机构及养老院等集体场所易出现聚集性病例。

常用检查包括血常规、C反应蛋白、痰培养、血培养及胸部影像学检查，必要时行脑脊液检查以排除脑膜炎。

可以。接种肺炎链球菌疫苗、控制基础疾病、保持手卫生与室内通风，均可降低感染发生风险。

参考资料

[1] 中国细菌耐药监测网. 中国细菌耐药监测报告2022[M]. 北京: 中国细菌耐药监测网, 2022.

[2] 世界卫生组织. 肺炎链球菌疫苗立场文件[R]. 日内瓦: 世界卫生组织, 2023.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 肺炎链球菌性疾病防治技术指南[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2021.