月经不来什么原因

月经不来，医学上称为闭经，最常见的原因包括妊娠、内分泌紊乱、生殖道结构异常及慢性疾病影响。若排除妊娠后月经停止超过3个月，或既往周期规律者停经超过35天，需系统排查病因。

月经不来的主要原因

1、妊娠与哺乳：：育龄期有性生活的女性，停经首先需排除妊娠。哺乳期因催乳素水平升高，可抑制排卵，导致生理性闭经，通常持续数月至一年。

2、内分泌失调：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可干扰下丘脑-垂体-卵巢轴功能。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄女性患病率约为5.6%（中华医学会妇产科学分会，2018年）。

3、下丘脑性闭经：：过度节食、剧烈运动、精神应激可抑制促性腺激素释放激素分泌。体重指数低于18.5或体脂率低于17%时，月经暂停风险明显升高。

4、卵巢性闭经：：卵巢早衰指40岁前卵巢功能衰竭，表现为闭经、促卵泡激素升高。染色体异常如特纳综合征亦可导致原发性闭经。

5、子宫性闭经：：多次人工流产、宫腔感染可造成宫腔粘连，子宫内膜无法周期性脱落。Asherman综合征是典型代表。

6、药物影响：：长期使用某些激素类药物、抗精神病药、化疗药可干扰月经周期。具体机制因药物种类而异，需由医生评估。

7、慢性疾病：：未控制的糖尿病、慢性肾病、肝病可影响激素代谢，间接导致闭经。

需要关注的检查与处理

• 妊娠试验：：尿或血人绒毛膜促性腺激素检测，为第一步筛查。
• 激素测定：：促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、甲状腺功能。
• 影像学检查：：盆腔超声观察子宫内膜厚度、卵巢形态；必要时行宫腔镜检查。
• 染色体核型分析：：适用于原发性闭经或怀疑卵巢早衰者。

就医提示

闭经持续3个月以上，或伴随头痛、视力改变、溢乳、体重骤变，应尽早就诊妇科或内分泌科。初潮后1年内周期不规律属常见现象；围绝经期女性月经稀发亦为生理过程。病情稳定者按医嘱定期复查；调整治疗方案期间需增加随访频率。

月经不来的核心在于明确病因，妊娠、内分泌、结构及全身性疾病均需逐一排查，针对性处理方可恢复周期。

常见问题

否。妊娠是常见原因，但内分泌失调、宫腔粘连、卵巢早衰等同样可致闭经，需通过检查鉴别。

既往周期规律者停经超过35天，或停经超过3个月，建议就医排查妊娠及内分泌病因。

是。体脂率过低可抑制下丘脑功能，导致促性腺激素释放激素分泌减少，从而引发闭经。

是。该病导致排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经，中国育龄女性患病率约5.6%。

是。40岁前闭经者检测促卵泡激素升高、雌二醇降低，结合超声可辅助诊断卵巢早衰。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会. 闭经诊断与治疗指南. 中华医学会, 2015.