什么叫直肠癌

直肠癌是发生在直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，属于结直肠癌的一种。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，结直肠癌年新发病例约51.7万，其中直肠癌占比约30%至40%。早期发现并规范治疗，预后明显优于晚期。

直肠癌的基本定义

• 解剖位置：直肠位于消化道末端，上接乙状结肠，下连肛管，全长约12至15厘米。发生在该段肠管黏膜上皮的恶性病变即为直肠癌。
• 病理类型：以腺癌最为常见，占全部病例的85%以上；其余包括黏液腺癌、印戒细胞癌等少见类型。
• 发病机制：多数由腺瘤性息肉逐步演变而来，从良性息肉发展为浸润性癌通常需要5至10年，这一时间窗为早期筛查提供了机会。

流行病学特征

• 发病率：中国国家癌症中心2022年统计显示，结直肠癌居恶性肿瘤发病谱第2位，直肠癌约占其中三分之一。
• 年龄分布：高发年龄为50至70岁，但近年来40岁以下人群发病呈上升趋势。
• 地域差异：城市发病率高于农村，东部地区高于中西部，与饮食结构和筛查覆盖率相关。

主要危险因素

• 饮食因素：长期高脂肪、低膳食纤维饮食可增加患病风险。
• 遗传因素：一级亲属中有结直肠癌病史者，患病风险约为普通人群的2至3倍。
• 肠道疾病：溃疡性结肠炎病程超过10年者，癌变风险明显升高。
• 生活方式：缺乏运动、肥胖、长期吸烟和过量饮酒均为危险因素。

常见临床表现

• 便血：最为常见，血液多附着于粪便表面，颜色暗红。
• 排便习惯改变：包括排便次数增多、腹泻与便秘交替、里急后重感。
• 大便性状改变：粪便变细、变扁，或带有黏液。
• 其他症状：下腹隐痛、不明原因贫血、体重下降。需注意，早期直肠癌可无明显症状。

筛查与诊断

• 粪便隐血试验：适用于人群初筛，建议40岁以上人群每年检测一次。
• 结肠镜检查：确诊的金标准，可直接观察病灶并取活检。中国临床肿瘤学会指南建议一般风险人群从45岁起接受首次结肠镜筛查。
• 影像学检查：盆腔磁共振成像用于评估肿瘤浸润深度及周围淋巴结情况。

治疗原则

• 早期病例：局限于黏膜层的病变可行内镜下切除。
• 局部进展期：以手术切除为主，结合术前或术后放化疗。
• 晚期病例：采用化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合手段控制病情。

直肠癌的预后与分期密切相关，早期五年生存率可达90%以上，晚期则明显下降。40岁以上人群应重视定期筛查，出现便血或排便习惯持续改变超过两周，需及时到消化内科或胃肠外科就诊。

常见问题

部分会。约5%至10%的直肠癌与遗传性综合征相关，如林奇综合征。一级亲属患病者风险升高，建议提前筛查。

否。便血更多见于痔疮、肛裂等良性病变。但直肠癌也可表现为便血，需通过结肠镜鉴别，不可自行判断。

能。增加膳食纤维摄入、控制体重、戒烟限酒可降低风险。45岁起定期结肠镜筛查能发现并切除癌前息肉。

多数无明显症状。部分可出现轻微便血或排便习惯改变，易被忽略。定期筛查是发现早期病变的主要途径。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌筛查与早诊早治方案. 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第9版.