牙疼是怎么得的

牙疼主要由牙体硬组织、牙髓、牙周组织或颌面部神经的病变引起，其中龋病累及牙髓与牙周炎是最常见原因。疼痛是这些组织受损后释放炎症介质刺激神经末梢的结果，并非独立疾病。

牙疼的常见来源

1、龋病深入牙本质：当龋坏突破牙釉质进入牙本质，外界冷热酸甜刺激可经牙本质小管传导，引发一过性酸痛；若龋坏继续向深部发展接近牙髓，疼痛持续时间会延长。

2、牙髓炎：龋病、外伤或深牙洞使细菌进入牙髓腔，牙髓组织发生炎症。急性发作时表现为自发性、阵发性疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，疼痛有时不能准确定位到某一颗牙。

3、根尖周炎：牙髓炎未得到控制，炎症经根尖孔扩散至根尖周围组织。此时疼痛转为持续性钝痛，患牙有浮起感，咬合时疼痛明显，能明确指出患牙位置。

4、智齿冠周炎：下颌第三磨牙萌出不全时，牙冠周围软组织形成盲袋，食物残渣和细菌积聚引发炎症。表现为局部胀痛、张口受限，严重时伴有面部肿胀和吞咽不适。

5、牙周炎：牙菌斑和牙石长期刺激牙周组织，导致牙龈炎症、牙周袋形成和牙槽骨吸收。急性发作时可出现牙龈红肿、出血和持续性钝痛，牙齿可有松动。

6、牙本质敏感：牙龈退缩、釉质磨损或酸蚀使牙本质暴露，冷热、酸甜或机械刺激经牙本质小管传导，产生短暂尖锐的酸痛，刺激去除后疼痛立即消失。

7、非牙源性因素：三叉神经痛、上颌窦炎、心绞痛等疾病可表现为牙区疼痛。三叉神经痛呈电击样短暂剧痛，有扳机点；上颌窦炎引起的疼痛多累及上颌后牙区，伴有鼻塞和流涕。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，中国35至44岁人群龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%。该调查由原国家卫生计生委于2015至2017年组织实施，2017年发布结果。这组数据说明牙体与牙周疾病在成年人群中普遍存在，牙疼的发生具有广泛的病理基础。

需要关注的情况

牙疼持续超过两天、夜间痛醒、伴面部肿胀或发热、咬合痛明显、张口受限，均提示炎症可能已超出牙体范围，需尽快就诊口腔科。牙疼不会自行消退，拖延可导致感染扩散。

牙疼源于龋病、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎、牙本质敏感及非牙源性因素，其中龋病与牙周炎在成年人群中患病率处于较高水平。

常见问题

否。牙髓炎和根尖周炎不会自愈，疼痛暂时缓解不代表病变停止，感染仍可能在牙根周围扩散，需进行口腔检查和相应处理。

否。龋病是常见原因，但牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎、牙周炎、牙本质敏感以及三叉神经痛、上颌窦炎等也可引起牙疼，需通过检查区分。

平卧时头部血流增加，牙髓腔内压力升高，炎症介质对神经末梢刺激增强；同时夜间注意力集中，对疼痛感受更明显，常见于急性牙髓炎。

急性牙髓炎或根尖周炎引起的牙疼建议冷敷患侧面部，每次约15分钟。热敷可能加重炎症扩散，不建议用于此类牙疼。

是。牙体牙髓病、牙周病、智齿冠周炎引起的牙疼应就诊口腔科，细分可至牙体牙髓科或牙周科；疑似三叉神经痛或上颌窦炎需转诊神经内科或耳鼻喉科。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告，原国家卫生计生委，2017年发布

[2] 口腔内科学，人民卫生出版社

[3] 牙体牙髓病学，人民卫生出版社

[4] 牙周病学，人民卫生出版社

[5] 口腔颌面外科学，人民卫生出版社