什么叫切口妊娠

切口妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊部位妊娠，可导致大出血、子宫破裂等严重并发症，需早期诊断并终止妊娠。

切口妊娠的核心特征

1、定义与本质：受精卵未着床于正常宫腔内膜，而是种植在剖宫产术后子宫下段切口瘢痕的微小缺损处，形成异位妊娠。瘢痕处肌层薄弱、血管丰富，随妊娠进展风险显著升高。

2、发病基础：既往剖宫产史是必要条件。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》，有剖宫产史的女性再次妊娠时，切口妊娠发生率约为1∶1800至1∶2500。

3、主要危害：妊娠早期即可发生难以控制的大出血；妊娠中晚期可致子宫破裂、胎盘植入，威胁生命。据2019年《中华妇产科杂志》刊载的多中心研究，切口妊娠中约有30%至40%的病例在终止妊娠过程中发生显著出血。

4、诊断方式：经阴道超声是首选检查，可显示宫腔空虚、妊娠囊位于子宫下段切口处、局部肌层变薄。血清人绒毛膜促性腺激素水平结合超声有助于判断。磁共振成像可用于疑难病例评估。

5、处理原则：确诊后需尽早终止妊娠，具体方案依据妊娠囊大小、血供情况、血人绒毛膜促性腺激素水平及患者生育需求制定，包括药物预处理后清宫、子宫动脉栓塞后清宫、病灶切除等。病情稳定者需住院评估；出血风险高者需多学科协作。

6、与正常妊娠的区别：正常妊娠囊位于宫腔内，切口妊娠囊位于子宫下段瘢痕处，两者超声表现截然不同，处理方式亦完全不同。

需要关注的重点

切口妊娠的早期识别依赖超声检查。有剖宫产史的女性一旦确认妊娠，应在孕6至8周内完成超声检查以明确妊娠囊位置。延误诊断可导致致命性出血。中华医学会妇产科学分会2021年专家共识指出，早期诊断并规范处理可将严重并发症风险显著降低。

有剖宫产史的女性再次妊娠时，应尽早通过超声明确妊娠囊着床位置，确诊切口妊娠后须及时终止，以降低大出血和子宫破裂风险。

常见问题

否。切口妊娠属于异位妊娠，随孕周增加可致子宫破裂和大出血，危及生命，确诊后需终止妊娠，不能继续至足月。

是。所有有剖宫产史的女性再次妊娠时均存在切口妊娠风险，应在孕早期进行超声检查，明确妊娠囊着床位置。

否。两者均属异位妊娠，但着床部位不同。宫外孕多指输卵管妊娠，切口妊娠着床于子宫切口瘢痕处，风险和处理方式有差异。

需个体化评估。治疗后子宫瘢痕处肌层完整性影响再次妊娠风险，应由妇产科医生评估子宫恢复情况后决定，再次妊娠仍需早期超声排查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识.中华妇产科杂志,2021.

[2] 中华妇产科杂志.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠多中心临床研究,2019.

[3] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.