什么叫瘢痕妊娠

瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊部位妊娠，可导致胎盘植入、子宫破裂和大出血等严重并发症。早期明确诊断并终止妊娠是处理核心。

瘢痕妊娠的关键特征

1、定义本质：受精卵未着床于正常宫腔内膜，而是种植在子宫下段前壁剖宫产切口瘢痕的微小凹陷内，绒毛组织可侵入瘢痕处肌层甚至穿透浆膜层。

2、发生条件：仅发生于有子宫手术史者，其中剖宫产史占绝大多数，少数见于子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等穿透宫壁的手术之后。

3、发生率数据：据中华医学会妇产科学分会2023年发布的专家共识，瘢痕妊娠在剖宫产术后再次妊娠人群中的发生率为1∶1800至1∶2500，近年随剖宫产率上升呈增加趋势。

4、危险程度：瘢痕处肌层薄弱且纤维组织丰富，收缩能力差，妊娠继续可致胎盘植入、子宫破裂、腹腔内大出血，严重时危及生命。

5、典型表现：停经后出现无痛性阴道流血，或人工流产术中发生难以控制的大出血，部分病例无任何症状，仅在超声检查时被发现。

6、诊断方法：经阴道超声是首选检查手段，依据孕囊与瘢痕、膀胱的位置关系及肌层厚度进行分型；血清人绒毛膜促性腺激素测定辅助评估妊娠活性。

7、处理原则：确诊后需尽早终止妊娠，方案依据分型、血人绒毛膜促性腺激素水平、病灶血供及患者生育需求个体化制定，包括药物预处理后清宫、子宫动脉栓塞后清宫、病灶切除与子宫修补等。

8、后续生育建议：有瘢痕妊娠史者再次妊娠前应进行超声评估瘢痕愈合情况，妊娠后需在孕早期行超声检查明确孕囊位置。

需要留意的情形

剖宫产术后再次妊娠者，停经6至8周应常规行经阴道超声检查，明确孕囊着床位置。若出现停经后阴道流血或下腹隐痛，须立即就诊，避免自行判断为普通先兆流产而延误处理。瘢痕妊娠早期干预预后较好，延误诊断则风险明显升高。

常见问题

是。瘢痕妊娠属于异位妊娠的一种特殊类型，孕囊着床于子宫切口瘢痕处而非正常宫腔内膜，因此归入宫外孕范畴。

否。瘢痕妊娠的前提是子宫壁存在手术瘢痕，无子宫手术史者不会发生。极少数见于子宫肌瘤剔除术等穿透宫壁的手术后。

否。继续妊娠可致胎盘植入、子宫破裂和大出血，危及生命，确诊后需尽早终止妊娠，不建议继续。

能。多数患者经规范治疗后可再次妊娠，但再次妊娠前需超声评估瘢痕愈合情况，孕早期须行超声确认孕囊位置。

停经6至8周应行经阴道超声检查，明确孕囊着床位置，这是早期发现瘢痕妊娠的关键时间窗口。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2023）.中华妇产科杂志

[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第9版）.人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会.孕产期保健工作规范