瘢痕妊娠是什么

瘢痕妊娠是指受精卵着床于既往剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，属于特殊类型异位妊娠，可导致胎盘植入、子宫破裂及大出血，需早期识别并终止妊娠。

瘢痕妊娠的核心特征

1、定义与本质：受精卵未着床于正常宫腔内膜，而是种植在子宫下段前壁剖宫产切口瘢痕的纤维组织内，周围肌层薄弱，缺乏正常蜕膜保护。

2、发生率数据：据中华医学会妇产科学分会2023年发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》，瘢痕妊娠在既往剖宫产女性中的发生率约为1∶1800至1∶2500，占所有异位妊娠的1%至6%。

3、核心风险：孕囊滋养细胞可直接侵入瘢痕处肌层血管，随孕周增加可引发难以控制的大出血、子宫破裂，严重时危及生命。

4、分型依据：依据超声下孕囊与膀胱、肌层的关系，分为内生型、外生型及包块型，外生型风险最高。

5、诊断手段：经阴道超声是首选检查，典型表现为宫腔空虚、孕囊位于子宫下段前壁瘢痕处、肌层变薄；血清人绒毛膜促性腺激素水平可辅助评估。

6、处理原则：确诊后需尽快终止妊娠，方案依据分型、血供情况及生育需求制定，包括甲氨蝶呤全身或局部治疗、子宫动脉栓塞联合清宫术、病灶切除术等。病情稳定且孕囊内生型者，可先采用药物预处理；血供丰富或外生型者，需先行子宫动脉栓塞再手术，以降低出血风险。

7、再生育影响：瘢痕妊娠治疗后再次妊娠，复发风险约为5%至15%，再次妊娠前需经超声评估瘢痕愈合情况。

需要警惕的信号

既往剖宫产女性一旦停经，即使早孕试纸阳性，也应在孕6至8周内完成经阴道超声检查，明确孕囊位置。若出现无痛性阴道流血或下腹隐痛，需立即就诊，不可自行观察等待。

瘢痕妊娠属于高风险异位妊娠，早期超声定位是避免大出血和子宫破裂的关键，确诊后应尽快终止。

常见问题

否。瘢痕妊娠继续妊娠可导致子宫破裂和大出血，危及生命，确诊后需终止妊娠。

极少。瘢痕妊娠几乎均发生于有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术等子宫手术史的女性。

可以，但需间隔一定时间并评估瘢痕愈合情况，再次妊娠复发风险约为5%至15%。

部分女性仅表现为停经及早孕试纸阳性，也可出现无痛性阴道流血或下腹隐痛，需超声确诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2023年版）.中华妇产科杂志.

[2] 谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第9版）.人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会.异位妊娠诊疗指南.