瘢痕妊娠为什么会成上升趋势呢

瘢痕妊娠发生率上升，主要与剖宫产率居高不下、二胎三胎政策放开后高龄再孕增多，以及超声诊断水平提高使过去被漏诊的病例得以确认这三方面因素叠加有关。

剖宫产率是根本原因

1、剖宫产率基数大：瘢痕妊娠的前提是子宫下段存在剖宫产切口瘢痕。我国剖宫产率在部分医疗机构长期处于较高水平，育龄女性中有剖宫产史者基数庞大，为瘢痕妊娠提供了人群基础。

2、切口愈合差异：剖宫产术后子宫切口愈合不良可形成局部凹陷或憩室，再次妊娠时胚胎若着床于该处，即形成瘢痕妊娠。切口愈合质量与缝合方式、感染、个体修复能力相关。

3、再孕间隔偏短：部分女性剖宫产术后不足两年即再次妊娠，子宫瘢痕处肌层尚未充分修复，着床于瘢痕区域的风险相应增加。

生育政策与人群结构变化

1、高龄妊娠增多：生育政策调整后，35岁以上再孕女性比例上升，高龄本身与子宫内膜容受性改变、既往宫腔操作史增多相关，间接提升了异常着床概率。

2、瘢痕子宫再孕意愿增强：既往有剖宫产史的女性再次生育意愿提高，暴露于风险的人群规模扩大。

3、辅助生殖技术应用：接受辅助生殖技术助孕的人群中，瘢痕子宫者并不少见，胚胎移植后着床位置异常的风险需持续关注。

诊断能力提升带来的“发现效应”

1、经阴道超声普及：经阴道超声联合彩色多普勒对子宫下段血流信号的识别能力明显提高，使瘢痕妊娠在早期即可被识别。

2、诊断标准统一：随着相关共识与指南的推广，临床医师对瘢痕妊娠的警惕性提高，既往可能被归为“难免流产”或“宫颈妊娠”的病例得到重新分类。

3、检测前移：血人绒毛膜促性腺激素检测与早期超声检查提前至孕6至8周，使更多病例在未破裂阶段被检出。

据中华医学会妇产科学分会计划生育学组发布的《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）》，瘢痕妊娠在剖宫产史女性中的发生比例约为1∶2216至1∶1800，且呈上升趋势。该共识同时指出，瘢痕妊娠若未及时处理，可导致子宫破裂、大出血等严重后果。

需要留意的风险信号

有剖宫产史的女性一旦停经，应尽早进行超声检查以明确妊娠囊位置。若出现停经后阴道流血或下腹隐痛，需尽快就诊，避免剧烈活动与腹压增加。诊断明确后，处理方案需由妇产科医师根据妊娠囊大小、血人绒毛膜促性腺激素水平、血流信号及生育需求综合判断，病情稳定者可在门诊随访评估；出现活动性出血或血流动力学不稳定时需急诊处理。

瘢痕妊娠增多是剖宫产遗留问题、生育人群变化与诊断进步共同作用的结果，减少非必要剖宫产、加强术后避孕指导与早孕定位检查，是降低其发生与危害的关键环节。

常见问题

是。剖宫产次数增加会使子宫下段瘢痕区域扩大、愈合不良概率上升，再次妊娠时胚胎着床于瘢痕处的可能性相应增大，两次及以上剖宫产史者更需在早孕期明确妊娠囊位置。

能。经阴道超声联合彩色多普勒在孕6至8周即可判断妊娠囊与剖宫产瘢痕的关系，是早期确诊的主要手段，有剖宫产史者应在停经后尽早完成该项检查。

否。子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等造成子宫肌层瘢痕的操作，同样可能成为着床部位，只是比例低于剖宫产史人群，临床仍需结合既往手术史评估。

否。瘢痕妊娠属于着床位置异常，妊娠囊位于瘢痕处肌层内，不会自行迁移至正常宫腔位置，需由妇产科医师评估后决定处理方式，不宜继续观察等待。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会计划生育学组. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016）. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 母婴安全行动计划（2018—2020年）. 2018.