小儿哮喘该如何治疗

小儿哮喘的治疗以长期控制气道慢性炎症为核心，急性发作时需快速缓解支气管痉挛。治疗方案由医生根据病情严重程度分级制定，需坚持规范用药与定期随访，多数患儿可实现良好控制。

1、长期控制药物：吸入性糖皮质激素是控制气道慢性炎症的基础药物，适用于所有持续性哮喘患儿。白三烯受体拮抗剂可作为轻度持续性哮喘的替代或联合用药。长效支气管舒张剂不单独用于儿童哮喘控制，需与吸入性糖皮质激素联合使用。控制药物需每日规律使用，即使无症状期也不可自行停用。

2、急性发作缓解药物：短效支气管舒张剂是缓解急性症状的首选，通过吸入给药起效迅速。中重度发作时需尽早联合全身性糖皮质激素治疗。急性发作缓解后仍需继续长期控制治疗，不可因症状消失而中断。

3、病情分级与阶梯治疗：根据日间症状频率、夜间憋醒次数、肺功能指标等分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续。间歇状态仅需按需使用缓解药物；轻度持续首选低剂量吸入性糖皮质激素；中度持续需低剂量吸入性糖皮质激素联合长效支气管舒张剂或中剂量吸入性糖皮质激素；重度持续需中高剂量吸入性糖皮质激素联合长效支气管舒张剂，必要时加用口服糖皮质激素。每1至3个月评估一次控制水平，控制良好者可降级治疗，控制不佳者需升级治疗。

4、吸入装置与操作规范：压力定量气雾剂需配合储雾罐使用，适用于各年龄段儿童。干粉吸入剂适用于5岁以上能配合深吸气的患儿。雾化吸入适用于急性发作期及年幼儿童。吸入后需漱口以减少口腔念珠菌感染风险。装置选择错误或操作不规范是治疗失败的重要原因。

5、非药物干预措施：避免接触尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原。家庭成员戒烟，减少呼吸道刺激。流感疫苗接种可降低哮喘急性发作风险。肥胖患儿需控制体重。规律有氧运动不增加哮喘发作风险，反而有助于改善肺功能。

6、急性发作的家庭处理：出现喘息、气促、胸闷加重时，立即使用短效支气管舒张剂吸入。若用药后症状无缓解或出现说话断续、口唇发绀、呼吸费力，需立即就医。急性发作缓解后24至48小时内需复诊评估。

7、随访与监测：每1至3个月复诊一次，评估症状控制水平与肺功能。使用哮喘控制测试问卷进行家庭监测。记录发作次数、缓解药物使用频率及夜间憋醒情况。肺功能检查建议每6至12个月复查一次。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，规范吸入性糖皮质激素治疗可使多数哮喘患儿达到良好控制。中国儿童哮喘患病率呈上升趋势，2019年发表于《中华儿科杂志》的全国流行病学调查显示，中国城市儿童哮喘患病率为3.02%。一项纳入832例哮喘患儿的研究显示，坚持规范吸入治疗6个月后，哮喘控制率达到78.6%，而未规范治疗组仅为41.2%。

小儿哮喘需长期管理，控制药物不可随意停用，急性发作需及时就医。定期复诊评估是调整治疗方案的基础。

常见问题

否。小儿哮喘属于慢性气道炎症性疾病，目前无法彻底治愈，但通过规范治疗和长期管理，多数患儿可实现良好控制，正常生活学习不受明显影响。

是。不发作时仍需规律使用长期控制药物，因为气道慢性炎症持续存在，擅自停药会导致症状反复和肺功能下降，应在医生指导下调整用药。

是。雾化吸入适用于急性发作期和年幼儿童，可将药物直接送达气道，起效快且全身副作用小，但需在医生指导下选择药物和确定疗程。

是。肺功能检查建议每6至12个月复查一次，用于评估控制水平和调整治疗方案，症状完全缓解的患儿也需定期监测肺功能变化。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志，2016，54（3）：167-181.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 全国儿童哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.

[4] 陈育智，赵京. 儿童哮喘管理手册. 人民卫生出版社，2018.