小儿哮喘的症状与治疗

小儿哮喘的核心症状是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，多在夜间或凌晨加重，治疗以长期控制药物抗炎加按需缓解药物扩张支气管为主线，需由医生根据病情分级制定方案。症状控制良好者肺功能可维持正常，但擅自停药易导致急性发作。

症状识别要点

1、反复喘息：呼气时出现高调哨鸣音，常在一次感冒后持续数周不缓解，运动后或大笑后加重。

2、夜间咳嗽：以干咳为主，每月至少1次因咳嗽从睡眠中惊醒，普通止咳措施效果有限。

3、胸闷气促：年长儿童可主动诉说胸口发紧、吸气不够用，婴幼儿则表现为吃奶中断、烦躁不安。

4、诱发规律：接触尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气或二手烟后数分钟至数小时内出现症状。

5、发作先兆：部分儿童发作前有鼻痒、打喷嚏、咽部发紧等表现，识别后可及早干预。

治疗与管理框架

1、长期控制：吸入性糖皮质激素是首选抗炎药物，需每日规律使用，通常连续使用数周至数月才显现对气道炎症的抑制作用。

2、按需缓解：短效支气管舒张剂用于急性症状发作时快速解除支气管痉挛，使用频率增加提示控制不佳，应复诊调整方案。

3、分级调整：医生依据日间症状频率、夜间憋醒次数、缓解药物使用次数及肺功能测定结果，将病情分为不同级别并对应调整治疗强度。

4、诱因规避：家中不使用地毯、毛绒玩具，寝具每周用六十摄氏度以上热水清洗，室内湿度控制在百分之五十以下。

5、定期随访：初始治疗者每二至四周复诊一次，病情稳定者每三至六个月评估一次，复查肺功能并核对吸入装置使用手法。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，规范吸入糖皮质激素治疗可使多数儿童哮喘达到良好控制，显著降低急诊就诊与住院风险。国内一项多中心调查显示，我国城市儿童哮喘累计患病率约为百分之三点零二，其中接受规范化管理者比例不足半数（来源：中国儿童哮喘流行病学调查，2010年）。

急性发作应对

• 立即脱离可疑诱因环境，保持坐位或半卧位，避免平卧。
• 按医生预先制定的书面行动计划使用缓解药物，记录使用时间与次数。
• 若用药后症状无缓解、说话不成句、口唇发绀或精神萎靡，须立即前往急诊。

日常监测

• 使用峰流速仪每日早晚各测一次，记录数值并与个人最佳值比较，下降超过百分之二十提示病情波动。
• 建立症状日记，记录咳嗽、喘息出现的时间、持续时长及当天活动情况，复诊时提供给医生参考。

常见误区

• 症状消失即停药：气道炎症仍可能存在，过早停药可致复发。
• 恐惧激素：吸入性糖皮质激素主要作用于气道局部，规范剂量下全身不良反应少见。
• 用缓解药物替代控制药物：前者仅解除痉挛，不能替代抗炎治疗。

结语

小儿哮喘需长期抗炎控制与按需缓解相结合，症状消失不等于炎症消退，规范用药与定期随访是减少急性发作的关键。

常见问题

否。目前医学手段尚不能根治，但多数患儿经规范治疗可实现长期无症状，肺功能维持正常，部分到青春期后发作明显减少。

是。吸入性糖皮质激素是控制气道炎症的基础药物，医生会根据病情分级决定剂量与疗程，规范使用安全性较好。

提示控制不佳，应记录发作频率并尽快复诊，由医生评估是否需要调整长期控制方案，不可自行加用缓解药物。

可以。病情控制良好的儿童可正常运动，建议运动前充分热身，避免在寒冷干燥环境中剧烈活动，必要时遵医嘱预先用药。

日间症状每周少于两次、无夜间憋醒、缓解药物每周使用少于两次、活动不受限，且肺功能接近正常，提示控制良好。

参考资料

[1] 全球哮喘防治创议. 全球哮喘处理和预防策略, 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南, 2016.

[3] 全国儿童哮喘防治协作组. 中国城市儿童哮喘患病率调查, 中华儿科杂志, 2010.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘健康教育核心信息, 2019.