脑出血怎么办

脑出血属于急症，第一反应是立即拨打120，让患者平卧、头偏向一侧、保持呼吸道通畅，不喂水喂药，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

为什么必须争分夺秒

1、时间就是脑细胞：脑出血后每分钟约有190万个脑细胞死亡，这一数据来自美国心脏协会/美国卒中协会2022年发布的卒中救治相关科学声明。发病后越早到达医院，越有机会通过影像检查明确出血部位与出血量，并接受针对性处理。

2、现场处理决定安危：误吸、窒息、跌倒二次损伤是院前常见的可控风险。保持侧卧位、清理口腔异物、避免搬动头部，能显著降低误吸发生率。

3、自行用药风险极高：脑出血与脑梗死治疗方案相反，在未完成头颅CT前使用抗血小板或抗凝药物，可能加重出血。家属不应自行给予任何药物。

现场操作的六个步骤

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并呼唤，观察胸廓起伏。若无反应且无正常呼吸，立即开始胸外按压并持续至急救人员到达。

2、呼叫急救：明确告知“怀疑脑出血”、发病时间、意识状态、是否呕吐，便于调度中心安排就近卒中中心。

3、摆放体位：将患者置于平卧位，头部略抬高约15至30度，头偏向一侧，解开衣领与腰带。

4、清理口腔：若口腔内有呕吐物或假牙，用手指裹纱布轻轻取出，避免将异物推入更深部位。

5、禁止喂食喂水：进食进水可能引发呛咳与吸入性肺炎，也可能因吞咽障碍导致窒息。

6、记录发病时间：发病时间是医生判断能否手术及选择治疗方案的关键依据，需精确到分钟。

到院后通常会发生什么

急诊医生会优先完成头颅CT，一般在到院后25分钟内完成，这一时间目标出自中国卒中学会发布的急性脑卒中救治相关指南。CT可快速区分出血与缺血。随后根据出血量、部位、意识水平决定内科保守治疗或外科手术。部分患者需入住神经重症监护病房，监测颅内压、血压与血糖。

需要避免的三个常见错误

1、摇晃或扶起患者：剧烈搬动可能加重出血，也可能导致呕吐物误吸。

2、掐人中或针刺放血：此类操作无助于止血，还会延误送医时间。

3、等待症状自行缓解：脑出血症状通常不会自行好转，拖延会错过干预窗口。

脑出血救治的核心是快速识别、正确体位、立即送医，任何自行用药或观望都可能加重病情。发病后应第一时间呼叫急救并保持呼吸道通畅。

常见问题

否。脑出血可导致意识障碍、肢体无力或视力异常，驾车途中可能发生事故，且延误专业救治，应呼叫急救车转运。

是。在无休克、无呕吐窒息风险时，可将头部抬高约15至30度，有助于降低颅内压，但需保持颈部不受压、呼吸道通畅。

否。两者症状相似但治疗相反，现场均应立即送医、不自行用药，最终依靠头颅CT区分，不能按脑梗死自行处理。

是。应立即将头偏向一侧，清理口腔呕吐物，防止误吸和窒息，同时保持患者平卧，等待急救人员到达。

是。部分患者可遗留肢体无力、言语障碍或认知下降，具体程度与出血量、部位及救治时间相关，需早期康复评估。

参考资料

[1] 美国心脏协会/美国卒中协会. 卒中救治相关科学声明. 2022.

[2] 中国卒中学会. 急性脑卒中救治相关指南. 北京: 中国卒中学会.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治相关技术规范. 北京: 国家卫生健康委员会.