视网膜病变怎么回事

视网膜病变是视网膜血管、神经或黄斑等结构因代谢、炎症、缺血等因素发生损伤的一类眼底疾病总称，并非单一病种。其早期常无明显症状，视力下降时病变多已进展，因此高危人群需定期进行眼底检查。

视网膜病变的主要类型与机制

1、糖尿病性视网膜病变：长期血糖控制不佳导致视网膜微血管内皮损伤，血管通透性增加，出现渗出、出血，进而形成新生血管。中国2型糖尿病患者糖尿病性视网膜病变患病率约为24.7%至37.5%，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2021年发布的糖尿病慢性并发症调查。

2、高血压性视网膜病变：持续血压升高引起视网膜小动脉痉挛、硬化，严重时出现火焰状出血和视乳头水肿。血压控制达标后，早期病变可部分消退；若血压长期未达标，血管壁纤维化不可逆转。

3、年龄相关性黄斑变性：黄斑区感光细胞和色素上皮细胞退行性变，分为干性和湿性两型。干性进展缓慢，湿性因脉络膜新生血管破裂出血，可在数周内造成中心视力严重丧失。

4、视网膜静脉阻塞：视网膜静脉血流受阻，导致静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿。根据阻塞部位分为中央型和分支型，分支型预后相对较好。

5、早产儿视网膜病变：出生体重低于2000克或胎龄小于32周的早产儿，视网膜血管发育不成熟，在出生后4至6周需开始筛查。中华医学会眼科学分会2022年发布的早产儿视网膜病变筛查指南明确规定了筛查时间窗。

一项纳入中国12个省份48家医院的多中心研究显示，在确诊2型糖尿病5年以上的患者中，约31.2%存在不同程度的糖尿病性视网膜病变，其中增殖期病变占6.8%，数据来源于《中华眼底病杂志》2020年发表的糖尿病视网膜病变流行病学调查报告。

高危人群与筛查建议

• 糖尿病患者：确诊2型糖尿病后应立即进行首次眼底检查，之后每年复查一次；血糖控制不稳定者每6个月复查一次。
• 高血压患者：血压持续高于160/100毫米汞柱者，建议每年进行眼底检查。
• 早产儿：出生后4至6周或矫正胎龄32周时进行首次筛查，根据结果决定随访频率。
• 50岁以上人群：每年进行一次眼底照相，有助于早期发现年龄相关性黄斑变性。

常见表现

• 早期：多数无自觉症状，偶有视物模糊或眼前黑影。
• 进展期：视力下降、视物变形、色觉异常。
• 晚期：严重视力丧失，甚至失明。

视网膜病变的防治核心在于控制原发病和定期眼底筛查。糖尿病患者将糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者将血压控制在140/90毫米汞柱以下，可延缓病变进展。已出现视力下降或视物变形者，需尽快至眼科进行眼底照相和光学相干断层扫描检查，明确病变分期后制定相应方案。

常见问题

能。控制血糖、血压、血脂在目标范围内，并每年进行眼底检查，可显著降低发病风险并延缓进展。

否。早期通常无自觉症状，视力下降时病变多已进入中晚期，因此定期筛查比等待症状出现更重要。

是。若未及时干预，增殖期糖尿病视网膜病变和湿性黄斑变性可导致严重视力丧失，早期发现并处理可保留有用视力。

是。血压长期控制不佳者应每年进行眼底检查，以评估视网膜小动脉硬化程度和有无出血渗出。

出生体重低于2000克或胎龄小于32周的早产儿，应在出生后4至6周或矫正胎龄32周时开始首次筛查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[3] 中华医学会眼科学分会. 早产儿视网膜病变筛查指南（2022年）. 中华眼科杂志, 2022.

[4] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[5] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.