得膀胱癌有什么症状

膀胱癌最常见的首发症状是无痛性肉眼血尿，即尿液呈红色或洗肉水色，但排尿时并无疼痛感。这一表现约占初诊患者的百分之八十以上，常呈间歇性出现，容易被误认为好转而延误就诊。

1、无痛性肉眼血尿：尿液颜色可从淡红到深红不等，多数为全程血尿，也可仅出现在排尿起始或终末阶段。血尿可自行减轻或停止，但间隔数天至数周后再次出现。根据国家癌症中心发布的《中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）》，约百分之八十五的膀胱癌患者以血尿为首发表现。

2、镜下血尿：肉眼观察尿液颜色正常，但尿常规检查显示每高倍镜视野红细胞超过三个。此类情况多见于早期或微小病灶，常在体检中被发现。

3、膀胱刺激症状：部分患者出现尿频、尿急、排尿疼痛，每日排尿次数可增至十余次，每次尿量减少。此类表现多见于原位癌或肿瘤侵犯膀胱肌层，需与泌尿系感染区分。

4、排尿困难或尿流中断：肿瘤位于膀胱颈部或体积较大时，可阻塞尿道内口，导致尿线变细、排尿费力，甚至出现急性尿潴留。

5、腰部或下腹部疼痛：肿瘤侵犯输尿管开口可引起患侧腰部胀痛；肿瘤较大或侵犯周围组织时，下腹部可出现持续性钝痛。

6、全身症状：晚期患者可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿。肿瘤转移至骨骼可引发骨痛，转移至肺部可导致咳嗽或咯血。

7、非典型表现：少数患者以反复泌尿系感染、尿液浑浊或异味就诊，抗感染治疗后症状缓解但血尿反复出现。根据《中华泌尿外科杂志》2021年发表的多中心研究，约百分之十的膀胱癌患者初诊时无血尿，仅表现为下尿路症状。

膀胱癌症状以无痛性血尿为核心，间歇性出现易造成假象。四十岁以上人群出现不明原因血尿，无论是否伴有疼痛，均应尽早完成尿常规、泌尿系超声及膀胱镜检查。吸烟、长期接触芳香胺类化学物质、慢性膀胱感染者为高危人群，建议每年进行一次尿常规筛查。

常见问题

否。约百分之十至十五的患者初诊时无血尿，仅表现为尿频、尿急或排尿困难，需结合膀胱镜进一步排查。

是。血尿可间歇性出现，自行减轻或停止数天至数周，但肿瘤并未消退，需持续追踪检查。

否。肾结石、泌尿系感染、前列腺增生也可引起血尿，需通过膀胱镜和影像学检查明确病因。

早期多无疼痛，肿瘤侵犯肌层或周围组织后，可出现下腹部持续性钝痛或腰部胀痛，排尿时疼痛加重。

四十岁以上、长期吸烟、从事染料或橡胶化工行业、有慢性膀胱炎病史者，出现血尿应优先完成膀胱镜检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(6): 401-408.

[3] 国家癌症中心. 中国泌尿系统肿瘤登记年报（2020）. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.