哪些人需要使用胰岛素

胰岛素主要用于1型糖尿病、部分2型糖尿病、妊娠期糖尿病及特定继发性糖尿病患者，是否启用取决于胰岛功能、血糖水平与合并症，须由内分泌科医生评估后决定。

需要使用的核心人群

1、1型糖尿病患者：此类人群胰岛β细胞被自身免疫破坏，胰岛素绝对缺乏，从确诊起即需终身使用胰岛素替代治疗，否则易发生糖尿病酮症酸中毒。

2、2型糖尿病口服药控制不佳者：经生活方式干预联合足量口服降糖药治疗后，糖化血红蛋白仍高于7.0%，或空腹血糖持续高于11.1毫摩尔每升，提示β细胞功能明显衰退，需启动胰岛素治疗。

3、2型糖尿病伴急性并发症者：出现糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、乳酸酸中毒等急性代谢紊乱时，需短期静脉使用胰岛素纠正代谢危机。

4、2型糖尿病围手术期或重症感染者：手术、严重创伤、急性心肌梗死、重症肺炎等应激状态下，血糖常急剧升高，需临时胰岛素治疗以稳定血糖。

5、妊娠期糖尿病患者：生活方式干预后血糖不达标者，胰岛素不通过胎盘，是妊娠期首选降糖手段；妊娠前已患糖尿病者，孕前多需改为胰岛素方案。

6、继发性糖尿病特定类型：如胰腺切除术后、血色病、库欣综合征、肢端肥大症等导致胰岛素分泌严重不足或抵抗显著者，根据胰岛功能评估决定是否使用。

7、新诊断2型糖尿病伴明显高血糖者：糖化血红蛋白高于9.0%或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升，可短期胰岛素强化治疗，以解除高糖毒性，部分患者后续可改用口服药。

关键数据与依据

国际糖尿病联盟2021年发布的第10版糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约10%为1型糖尿病，需依赖胰岛素维持生命。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，2型糖尿病患者在口服降糖药治疗3个月后糖化血红蛋白仍不达标，应及时启动胰岛素治疗。

判断是否需用胰岛素的操作步骤

• 第一步：检测空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白，评估血糖控制水平。
• 第二步：行胰岛素释放试验或C肽释放试验，评估胰岛β细胞储备功能。
• 第三步：排查是否存在急性并发症、感染、手术等应激因素。
• 第四步：由内分泌科医生综合年龄、病程、肝肾功能、低血糖风险制定方案。

胰岛素启用时机需个体化，血糖稳定者可按医生方案长期皮下注射；急性应激期患者需短期强化治疗，待应激解除后重新评估。自行停用或调整胰岛素可导致严重高血糖或低血糖，须在医生指导下进行。

常见问题

是。1型糖尿病胰岛β细胞被破坏，胰岛素绝对缺乏，须终身替代治疗，擅自停用可诱发酮症酸中毒。

否。部分2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，血糖稳定且胰岛功能改善，可在医生指导下改回口服药。

是。胰岛素不通过胎盘，对胎儿安全性较好，是妊娠期血糖控制不达标时的首选治疗。

糖化血红蛋白高于9.0%或空腹血糖高于11.1毫摩尔每升，或口服药治疗3个月糖化血红蛋白仍高于7.0%，建议启动。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.