脑卒中高压氧治疗注意事项

脑卒中患者接受高压氧治疗需在病情稳定、无禁忌证前提下，由康复医学科与高压氧科共同评估后实施，治疗期间重点监测血压、血糖、耳压与神经系统症状，出现异常立即停止并处理。

治疗前评估要点

1、禁忌证筛查：需排除未经处理的气胸、活动性出血、严重肺气肿、颅底骨折伴脑脊液漏等情况，避免加压过程中加重损伤。

2、生命体征控制：血压建议稳定在160/100毫米汞柱以下，血糖控制在10毫摩尔每升以下，体温不超过38摄氏度，以减少治疗中血管意外风险。

3、影像与病情确认：头颅影像学检查排除新发梗死或出血，格拉斯哥昏迷评分稳定者更适合早期介入。

4、耳部检查：鼓膜完整、咽鼓管功能正常是顺利加压的基础，存在中耳炎或鼓膜穿孔需先处理。

治疗中监测与配合

1、升压阶段：每增加0.02兆帕需做一次捏鼻鼓气或吞咽动作，平衡中耳内外压力，耳痛明显时立即报告舱内人员。

2、稳压吸氧阶段：面罩贴合不漏气，避免张口呼吸导致二氧化碳蓄积，出现面部抽搐、恶心等氧中毒先兆需及时中断吸氧。

3、血压波动：治疗中收缩压较基础值升高超过20毫米汞柱或降低超过20毫米汞柱，需暂停加压并复测。

4、神经系统观察：出现新发头痛、呕吐、意识下降或肢体无力加重，提示可能颅内压变化或新发病灶，应终止治疗并急查头颅影像。

治疗后注意事项

1、出舱后观察30分钟：部分患者延迟出现耳痛、胸闷或皮下气肿，需留观确认无异常再离开。

2、血糖与血压复测：高压氧可影响血糖代谢，出舱后1小时内复测指尖血糖，血压偏高者静坐15分钟后复测。

3、补液与休息：治疗当日饮水量建议达到1500至2000毫升，避免脱水导致血液黏稠度升高。

4、疗程安排：通常每日1次，10至20次为一疗程，具体次数由康复医学科根据神经功能缺损评分变化调整。

一项纳入2021年《中华航海医学与高气压医学杂志》的多中心观察显示，脑卒中恢复期患者接受高压氧治疗后，美国国立卫生研究院卒中量表评分平均改善2.3分，但该研究同时指出，治疗前收缩压高于160毫米汞柱者不良事件发生率增加。中华医学会高压氧医学分会2018年发布的《高压氧治疗适应证与禁忌证》明确将生命体征不稳定列为相对禁忌。

核心提示

高压氧治疗脑卒中并非适用于所有阶段，需在专业评估下进行，治疗全程以生命体征稳定和神经症状无恶化为前提，任何新发不适均需立即终止并就医。

常见问题

否。急性期尤其发病6小时内，病情未稳定、存在出血转化风险时不宜进行，需待生命体征平稳后由医生评估。

不正常。耳痛提示中耳压力未平衡，应立即报告舱内人员并暂停加压，必要时请耳鼻喉科会诊。

通常10至20次为一疗程，具体次数根据神经功能恢复情况和医生评估决定，部分患者需多个疗程。

收缩压超过160毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱时，需先控制血压再评估，否则治疗中血管事件风险升高。

出舱后需复测血压、血糖，观察有无耳痛、胸闷，并定期复查头颅影像和神经功能评分。

参考资料

[1] 中华医学会高压氧医学分会. 高压氧治疗适应证与禁忌证. 中华航海医学与高气压医学杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复指导规范. 人民卫生出版社, 2020.