何为脑卒中取栓术

脑卒中取栓术是一种通过血管内介入方式，将堵塞脑血管的血栓取出、恢复脑组织血流灌注的急性缺血性脑卒中治疗方法。该手术需在发病后特定时间窗内、经影像学评估符合条件时实施，并非所有脑卒中患者均适用。

脑卒中取栓术的核心要点

1、适用人群：主要针对急性缺血性脑卒中患者，且为大血管闭塞所致。此类患者神经功能缺损通常较重，静脉溶栓效果有限或存在禁忌。

2、时间窗要求：多数患者需在发病后6小时内完成评估并启动手术；部分经严格影像筛选的患者，时间窗可延长至发病后24小时。时间越短，获益可能性越大。

3、操作路径：通常经股动脉穿刺，将导管送至脑血管闭塞部位，采用支架取栓装置或抽吸导管将血栓取出或吸出，恢复血流。

4、术前评估：需完成头颅CT或磁共振检查，排除脑出血；同时通过血管成像确认闭塞部位。部分患者还需评估缺血半暗带，判断可挽救脑组织范围。

5、疗效数据：根据中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会2021年发布的数据，在符合条件的大血管闭塞性急性缺血性脑卒中患者中，取栓治疗可显著提高90天良好功能预后比例。一项发表于《新英格兰医学杂志》2015年的多中心随机对照试验显示，取栓治疗组90天良好功能预后率为60%，而单纯药物治疗组为35%。

6、风险与并发症：包括穿刺部位出血、血管损伤、血栓移位、症状性颅内出血等。根据《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，症状性颅内出血发生率约为4%至7%。

7、术后管理：术后需密切监测神经功能、血压及穿刺部位情况，部分患者需继续抗栓治疗。病情稳定者术后早期即可开始康复评估；调整抗栓方案期间需增加监测频率。

需要明确的关键信息

取栓术并非孤立治疗，常与静脉溶栓序贯进行。对于发病4.5小时内且无禁忌的患者，若符合静脉溶栓条件，通常先接受静脉溶栓，再评估是否桥接取栓。对于超过静脉溶栓时间窗但符合取栓条件者，可直接行取栓治疗。

根据《中国脑卒中防治报告2023》，脑卒中是中国居民首位死亡原因，其中缺血性脑卒中占比约70%至80%。大血管闭塞性缺血性脑卒中约占缺血性脑卒中的20%至30%，这类患者是取栓术的主要获益人群。

取栓术的实施依赖卒中中心的多学科协作，包括急诊科、神经内科、神经外科、影像科及介入导管室。患者从到院至穿刺的时间越短，预后越可能改善。

取栓术可显著改善特定急性缺血性脑卒中患者的预后，但需严格把握适应证与时间窗，并由具备资质的卒中中心团队实施。

常见问题

否。取栓术主要适用于大血管闭塞性急性缺血性脑卒中，且需在特定时间窗内、经影像学评估符合条件。小血管病变或出血性脑卒中不适用。

多数患者需在发病后6小时内启动；部分经严格影像筛选的患者，时间窗可延长至发病后24小时。具体需由卒中中心团队评估。

静脉溶栓通过药物溶解血栓，适用于发病4.5小时内部分患者；取栓术通过导管机械取出或吸出大血管内血栓，适用于大血管闭塞且时间窗内患者。

是。可能出现穿刺部位出血、血管损伤、血栓移位、症状性颅内出血等。根据《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022》，症状性颅内出血发生率约为4%至7%。

参考资料

[1] 中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2023. 2023.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2022. 中华神经科杂志, 2022.

[3] Berkhemer OA, et al. A Randomized Trial of Intraarterial Treatment for Acute Ischemic Stroke. New England Journal of Medicine, 2015.

[4] 中国国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2021. 2021.