膝关节置换术的含义是什么

膝关节置换术是指用人工材料制成的关节部件替换因严重病变而损坏的膝关节表面，以缓解疼痛、改善关节活动功能的一种骨科重建手术。该手术并非切除整个膝关节，而是对股骨远端、胫骨近端及必要时髌骨关节面进行修整后植入假体。

手术针对的病变范围

1、骨关节炎：膝关节软骨发生中重度磨损，关节间隙明显变窄，保守治疗效果不理想时考虑手术。

2、类风湿关节炎：滑膜持续炎症破坏关节软骨与骨结构，导致畸形和功能丧失。

3、创伤后关节炎：关节内骨折或韧带损伤后，关节面不平整，继发退变。

4、骨肿瘤或严重畸形：特定良性或恶性骨肿瘤累及膝关节，或严重膝内外翻畸形影响行走。

手术的基本操作过程

1、麻醉与体位：通常采用椎管内麻醉或全身麻醉，仰卧位，患肢消毒铺巾。

2、切口与暴露：取膝前正中切口，逐层进入关节腔，显露股骨远端、胫骨近端和髌骨。

3、截骨与试模：按照术前测量和术中定位，切除病变关节面，安装试模测试力线与活动度。

4、假体植入：选择合适尺寸的假体，用骨水泥或生物固定方式固定于截骨面。

5、缝合与康复：冲洗后逐层缝合，术后早期开始踝泵、股四头肌收缩及逐步负重训练。

手术效果的客观数据

据国家卫生健康委员会发布的《中国骨科手术加速康复——膝关节置换术专家共识（2021年版）》，我国每年膝关节置换手术量已超过20万例，术后10年假体生存率可达90%以上。另据中华医学会骨科学分会2020年统计，接受该手术的患者中，约85%在术后1年疼痛评分较术前下降超过50%，关节活动度平均提高约30度。

手术的适应条件与风险

1、适应条件：年龄通常不是绝对限制，但需评估全身状况；保守治疗包括药物、理疗、关节腔注射等持续6个月以上仍不能缓解疼痛和功能障碍者，可考虑手术。

2、主要风险：包括感染、血栓、假体松动、神经血管损伤等，发生率因个体差异和基础疾病不同而不同。

3、术后康复：病情稳定者术后第1天可开始床上活动，术后2至3天在助行器辅助下部分负重；调整抗凝方案期间需增加监测频率。

需要明确的认识

膝关节置换术不能恢复膝关节至年轻时的状态，也不能保证完全无痛，但可显著减轻疼痛、矫正畸形、提高行走能力。术后需避免高冲击运动，如跑步、跳跃，以延长假体使用寿命。

常见问题

不是。该手术仅替换股骨远端、胫骨近端及髌骨关节面的病变部分，保留周围韧带和肌肉结构。

是。多数患者术后3至6个月可恢复独立行走，但行走距离和速度因术前状况和康复训练而异。

否。年龄不是绝对标准，主要取决于疼痛程度、功能受限和全身健康状况，年轻患者也可在严格评估后接受手术。

据2021年国家卫生健康委员会专家共识，术后10年假体生存率超过90%，20年生存率约80%，具体因活动量和个体差异而不同。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国骨科手术加速康复——膝关节置换术专家共识（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国膝关节置换术临床实践指南（2020年版）. 中华外科杂志, 2020.

[3] 王坤正, 等. 人工膝关节置换术学. 人民卫生出版社, 2019.