双下肢瘫痪是否为小脑后下动脉闭塞的表现

双下肢瘫痪通常不是小脑后下动脉闭塞的典型表现。小脑后下动脉闭塞主要引起延髓背外侧综合征，表现为眩晕、共济失调、吞咽困难、交叉性感觉障碍等，双下肢瘫痪更常见于脊髓病变或大脑前动脉供血区受损。

小脑后下动脉闭塞的典型表现

1、眩晕与眼球震颤：小脑后下动脉闭塞累及前庭核，常出现突发旋转性眩晕，伴水平或旋转性眼球震颤，患者常描述为天旋地转感。

2、吞咽困难与声音嘶哑：疑核及孤束核缺血可导致声带麻痹、饮水呛咳、构音障碍，严重者需鼻饲饮食。

3、交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉减退，对侧躯干及肢体痛温觉减退，这是延髓背外侧综合征的特征性表现。

4、共济失调：小脑半球或小脑脚缺血引起同侧肢体共济失调，表现为指鼻不准、步态不稳，但肌力通常正常。

5、Horner综合征：交感神经下行纤维受损，出现同侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗。

双下肢瘫痪的常见病因

1、脊髓病变：胸段脊髓横贯性损伤、脊髓压迫症、脊髓炎等，可导致双下肢上运动神经元性瘫痪，伴尿便障碍。

2、大脑前动脉闭塞：大脑前动脉供血区包括旁中央小叶，闭塞时可引起对侧下肢为主瘫痪，上肢及面部受累较轻。

3、主动脉夹层或腹主动脉闭塞：可导致脊髓前动脉缺血，引起双下肢弛缓性瘫痪，伴感觉平面及尿便失禁。

4、周围神经病变：吉兰-巴雷综合征、糖尿病周围神经病变等，可表现为双下肢对称性无力，常伴感觉异常。

证据与数据

据《中国卒中杂志》2021年发布的《延髓背外侧综合征诊治中国专家共识》，延髓背外侧综合征中约75%至80%的病例由小脑后下动脉闭塞引起，其中双下肢瘫痪作为首发症状的报道不足1%。该共识明确指出，双下肢瘫痪不应作为小脑后下动脉闭塞的诊断依据。

鉴别诊断要点

1、影像学检查：头颅磁共振弥散加权成像可明确延髓背外侧梗死灶，脊髓磁共振可识别脊髓病变。

2、血管评估：计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像可显示椎动脉及小脑后下动脉狭窄或闭塞。

3、神经电生理：肌电图和神经传导速度有助于区分周围神经与中枢神经病变。

4、病史采集：突发眩晕伴吞咽困难多提示后循环缺血，进行性双下肢无力伴尿便障碍多提示脊髓病变。

小脑后下动脉闭塞以延髓背外侧综合征为核心表现，双下肢瘫痪并非其典型症状。若出现双下肢瘫痪，应优先排查脊髓、大脑前动脉及主动脉病变，避免误诊为小脑后下动脉闭塞。

常见问题

是，需优先完成脊髓磁共振和头颅磁共振，必要时加做血管成像及肌电图，以明确病变部位和病因。

否，小脑后下动脉闭塞主要引起延髓背外侧综合征，截瘫即双下肢瘫痪，并非其典型表现。

眩晕、共济失调、吞咽困难及交叉性感觉障碍最常见，双下肢瘫痪极少作为首发症状出现。

提示脊髓横贯性损伤可能，需紧急排查脊髓压迫、脊髓炎或脊髓血管病变，尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 延髓背外侧综合征诊治中国专家共识. 中国卒中杂志, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴江, 贾建平. 神经病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 脑血管病防治指南. 2020.