什么是内科的原发性高血压疾病及其症状

原发性高血压是以体循环动脉压持续升高为主要表现、未发现明确单一病因的慢性疾病，占高血压人群的90%以上。其症状常隐匿，多数早期无明显不适，部分出现头晕、头痛、颈项板紧、心悸或视物模糊。

疾病定位与基本特征

• 定义核心：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱，即可诊断为高血压。原发性高血压需排除肾实质、肾血管、内分泌等明确病因导致的继发性高血压。
• 人群规模：据《中国心血管健康与疾病报告2022》推算，中国成人高血压患病人数约2.45亿，其中原发性高血压占绝大多数。
• 起病特点：起病缓慢，病程可达数十年，早期血压呈波动性升高，后期逐渐持续升高并累及心、脑、肾、眼底等靶器官。

常见症状分层

1、无症状期：多数患者无任何自觉症状，仅在体检或因其他疾病就诊时发现血压升高，这也是知晓率偏低的主要原因。

2、典型症状：头晕、头痛，多位于后枕部或全头，晨起时较明显；颈项板紧感、疲劳、心悸。

3、进展期症状：视物模糊、鼻出血、记忆力减退、肢体麻木。

4、靶器官受累症状：胸闷、气短、夜间阵发性呼吸困难提示心脏受累；夜尿增多、泡沫尿提示肾脏受累；短暂性脑缺血发作或脑卒中提示脑部受累。

5、特殊类型表现：部分患者表现为单纯收缩期高血压，即收缩压≥140毫米汞柱而舒张压<90毫米汞柱，多见于老年人群。

症状与血压水平的关系

• 症状轻重与血压数值不完全平行，部分患者血压达180/110毫米汞柱仍无明显不适，因此不能以症状判断病情严重程度。
• 靶器官损害程度与病程长短、血压控制水平、合并危险因素数量相关。合并糖尿病、血脂异常、吸烟者，靶器官损害出现更早。
• 家庭自测血压建议早晚各一次，每次测量2至3遍取平均值；诊室血压与家庭血压诊断标准不同，家庭血压≥135/85毫米汞柱即需警惕。

就医与监测建议

• 首次发现血压升高应到内科或心血管内科就诊，完善尿常规、肾功能、电解质、心电图、心脏超声、眼底检查等，以排查继发性病因并评估靶器官状态。
• 已确诊者需长期规律监测，血压稳定者每周至少测量1天，每天早晚各一次；调整治疗方案期间应增加至每天早晚各一次并连续记录7天。
• 出现剧烈头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、意识改变时，提示可能为高血压急症，需立即急诊处理。

原发性高血压以血压持续升高为核心，症状常不典型甚至缺如，诊断依赖规范测量而非主观感受。定期监测血压、评估靶器官状态是识别与控制该病的关键环节。

常见问题

否。多数原发性高血压患者早期无任何症状，仅在体检时发现血压升高，因此不能以有无头晕头痛判断是否患病。

原发性高血压未发现明确单一病因，占高血压人群90%以上；继发性高血压由肾脏、内分泌等疾病引起，需针对原发病处理。

需非同日3次测量诊室血压，并完善尿常规、肾功能、电解质、心电图、心脏超声、眼底检查，以排除继发原因并评估靶器官。

家庭血压≥135/85毫米汞柱应到内科或心血管内科就诊，由医生结合诊室血压及检查结果判断是否需进一步干预。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南(2018年修订版). 中国心血管杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2021.