耵聍一定要取出来吗

耵聍不一定需要取出。耵聍是外耳道皮肤耵聍腺分泌的正常保护性物质，具有阻挡灰尘、昆虫及抑菌作用。多数情况下，耵聍可随咀嚼、张口等下颌运动自行排出。仅在耵聍栓塞引起听力下降、耳闷、耳鸣或耳痛等症状时，才需由专业医务人员处理。

判断是否需要取出的依据

1、无症状且未形成栓塞：无需取出。外耳道有自洁功能，正常分泌的耵聍会自然向外移动并脱落，人为频繁掏取反而可能损伤外耳道皮肤，诱发外耳道炎。

2、已形成耵聍栓塞但无不适：可暂不处理，定期观察。耵聍栓塞指耵聍完全阻塞外耳道，若未引起听力改变或不适，并非必须立即取出。

3、出现传导性听力下降：需取出。栓塞物阻塞声波传导，听力下降程度通常与阻塞程度相关，取出后多数可恢复。

4、出现耳闷胀感、耳鸣或耳痛：需取出。这些症状提示栓塞物压迫鼓膜或刺激外耳道，需由耳鼻喉科医务人员评估后处理。

5、合并外耳道炎或鼓膜穿孔：不可自行掏取。此时操作可能加重感染或损伤中耳结构，须先控制炎症，再由医务人员选择合适方式取出。

6、儿童及老年人：处理需更谨慎。儿童外耳道狭窄，老年人外耳道皮肤萎缩且常伴耵聍腺分泌异常，自行掏取风险更高，建议由专业人员操作。

需要避免的行为

• 使用棉签、挖耳勺、发卡等物品深入外耳道掏取，可能将耵聍推向外耳道深部，形成更紧密的栓塞。
• 在非医疗机构进行所谓“采耳”，器械消毒不彻底可传播真菌或细菌，导致外耳道感染。
• 频繁掏耳破坏外耳道皮肤屏障，可能引起外耳道湿疹或外耳道炎。

证据与数据

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2019年发布的《耳鼻咽喉头颈外科学》相关诊疗规范，耵聍栓塞在普通人群中的发生率约为5%至10%，其中多数患者可通过专业冲洗、吸引或器械取出安全解决。美国耳鼻咽喉头颈外科学会2017年发布的临床实践指南指出，不推荐常规使用棉签清洁外耳道，因该行为是导致外耳道损伤和耵聍栓塞的常见原因之一。

处理方式

• 耵聍较硬时，医务人员可能先使用碳酸氢钠滴耳液软化，再行冲洗或吸引，具体方案由接诊医生决定。
• 冲洗禁忌包括鼓膜穿孔、外耳道炎急性期及有中耳手术史者，此时需改用吸引或器械取出。
• 取出后若外耳道皮肤有破损，需保持干燥，避免进水，必要时由医生评估是否使用抗感染药物。

日常提示

外耳道具有自洁能力，日常清洁仅需用湿毛巾擦拭耳廓及外耳道口即可。若出现听力下降、耳闷、耳鸣或耳痛，应就诊耳鼻喉科，由医务人员判断是否需要取出耵聍。合并糖尿病、免疫功能低下者，外耳道感染风险更高，更应避免自行掏取。

常见问题

否。若无听力下降、耳闷、耳鸣或耳痛，可暂不处理并定期观察，因取出操作本身也可能带来外耳道损伤风险。

不一定。进水可使耵聍膨胀，反而加重阻塞，若出现耳闷或听力下降，应就诊耳鼻喉科由医务人员处理。

否。儿童外耳道狭窄，自行掏取易损伤皮肤或将耵聍推深，应就诊耳鼻喉科由专业人员评估后处理。

否。采耳店器械消毒和操作规范难以保证，可能引起外耳道感染或鼓膜损伤，建议在医疗机构由医务人员操作。

多数传导性听力下降在取出耵聍后可改善，但若合并中耳病变或内耳问题，听力恢复程度需进一步检查评估。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[2] 美国耳鼻咽喉头颈外科学会. 耵聍栓塞临床实践指南. 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范. 人民卫生出版社, 2021.