膀胱癌患者血尿的性质如何

膀胱癌患者血尿以无痛性、间歇性、全程肉眼血尿为典型特征，尿液可呈淡红色至暗红色，部分仅表现为镜下血尿。血尿可自行减轻或停止，但该现象不代表病变好转，需尽快完成泌尿系统评估。

血尿的4个核心特征

1、无痛性：膀胱癌所致血尿通常不伴随尿频、尿急、尿痛等刺激症状。若同时存在明显疼痛，更需考虑泌尿系结石或感染，但疼痛不能排除膀胱癌合并感染的可能。

2、间歇性：血尿常呈间断发作，一次发作可持续数小时至数日，随后自行缓解。间歇期长短不一，短则数日，长则数月。间歇期存在并不表示肿瘤停止活动。

3、全程性：排尿初始、中间及终末阶段均可见血色，提示出血来源于膀胱或上尿路，而非仅局限于尿道口。若仅初始血尿，更倾向尿道病变；仅终末血尿，更倾向膀胱颈或后尿道病变。

4、肉眼或镜下：肉眼血尿指尿液颜色改变可被直接观察；镜下血尿指尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个，需显微镜检查发现。部分膀胱癌患者仅表现为镜下血尿，无任何颜色变化。

血尿程度与肿瘤情况的关系

血尿量与肿瘤大小、分期不呈平行关系。体积较小的膀胱肿瘤可因表面血管破裂引起大量肉眼血尿；体积较大的肿瘤若表面黏膜完整，也可能仅表现为持续镜下血尿。因此，不能依据血尿轻重判断病情早晚。

需要与哪些情况鉴别

• 泌尿系感染：常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞增多。
• 泌尿系结石：常伴腰腹部绞痛，活动后加重，影像学可见结石影。
• 肾小球疾病：血尿多伴蛋白尿、管型尿，红细胞形态以畸形为主。
• 前列腺增生：多见于老年男性，血尿可为初始或终末，常伴排尿困难。

一个可核对的流行病学证据

据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，膀胱癌位居中国泌尿系统恶性肿瘤发病前列，男性发病率高于女性。该数据提示，中老年男性出现无痛性肉眼血尿时，膀胱癌应列入重点排查方向。

权威指南对血尿评估的要求

欧洲泌尿外科学会非肌层浸润性膀胱癌指南指出，对于无痛性肉眼血尿患者，应进行膀胱镜检查及上尿路影像学评估。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南同样将膀胱镜检查列为膀胱癌诊断的重要方法。尿常规发现镜下血尿且无明确良性原因者，也需进一步评估。

发现血尿后的操作步骤

• 第一步：记录血尿出现时间、持续时长、颜色变化及是否伴疼痛。
• 第二步：尽快完成尿常规、泌尿系统超声检查。
• 第三步：根据医生判断接受膀胱镜检查，必要时行上尿路CT尿路成像。
• 第四步：若膀胱镜发现可疑病变，取活检送病理检查明确性质。
• 第五步：血尿自行停止后仍需按计划完成上述检查，不可因症状消失中断。

常见误区

血尿消失不等于肿瘤消失。膀胱癌表面出血可因血凝块形成或肿瘤表面暂时修复而停止，但肿瘤组织仍可继续生长。等待血尿再次出现才就诊，可能延误诊断时机。

膀胱癌血尿多为无痛、间断、全程肉眼或镜下血尿，颜色深浅与病情轻重不成正比。任何无明确原因的血尿，尤其在中老年男性中，均应尽快完成膀胱镜及上尿路评估。

常见问题

是。典型膀胱癌血尿为无痛性，但合并感染或结石时可出现疼痛，因此无痛并非绝对。

需要。间歇性是膀胱癌血尿特点之一，症状消失后仍应完成膀胱镜和影像学检查。

会。部分膀胱癌患者仅表现为镜下血尿，尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个即需评估。

否。血尿程度与肿瘤大小和分期不平行，不能据此判断病情早晚。

膀胱癌血尿多无痛且间歇，感染血尿常伴尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞增多。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 非肌层浸润性膀胱癌指南.

[3] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南.