牙痛的表现

牙痛的核心表现是牙齿或牙周组织出现疼痛不适，可表现为自发性痛、激发痛、咬合痛或放射痛，疼痛性质与节律因病因不同而差异明显。

牙痛的主要表现类型

1、自发性疼痛：在无外界刺激时牙齿出现阵发性疼痛，夜间平卧时往往加重，疼痛可沿三叉神经分布区域放射至同侧颞部、耳部，患者常难以指出具体是哪一颗牙。此类表现多见于牙髓出现不可复性炎症的阶段。

2、激发性疼痛：冷、热、酸、甜等刺激进入口腔后立即引发疼痛，刺激去除后疼痛迅速消失，提示牙本质暴露或龋损尚未波及牙髓深层；若刺激去除后疼痛仍持续数秒至数十秒，说明牙髓受累程度已较深。

3、咬合痛与叩痛：上下牙接触或轻叩患牙时出现明显疼痛，患牙有浮起感、伸长感，提示炎症已波及根尖周组织。急性根尖周炎阶段，患牙叩痛明显，患者常不敢用该侧咀嚼。

4、牙龈相关疼痛：牙龈红肿、出血、胀痛，刷牙或进食时加重，可伴有口臭。牙周脓肿形成时，局部牙龈呈半球形隆起，按压有波动感并可见脓液溢出。

5、放射性及牵涉痛：疼痛不局限于牙区，可牵涉至面部、下颌角、颈部，部分心肌缺血发作者亦可表现为下颌及牙区疼痛，此类情况需结合全身症状加以鉴别。

疼痛的量化特征

疼痛评估常采用数字评分法，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛。临床观察显示，急性牙髓炎发作时患者自评疼痛多在7分以上，且夜间加重比例较高。据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》（国家卫生健康委员会，2017年发布）数据显示，我国35至44岁人群中龋齿患病率为89.0%，牙周健康率仅为9.1%，这意味着绝大多数成年人均存在不同程度的口腔疾病基础，牙痛的发生风险相应较高。

不同病因的表现差异

牙髓源性疼痛以自发痛、夜间痛、放射痛为特征，疼痛定位模糊；根尖周源性疼痛以咬合痛、叩痛、定位明确为特征；牙周源性疼痛以牙龈红肿、出血、胀痛为主，常伴有牙齿松动。三种类型可单独出现，也可在同一患者口腔内同时存在。

牙痛的表现可归纳为自发痛、激发痛、咬合痛、牙龈痛及放射痛五类，疼痛定位能力、持续时间及加重因素有助于判断病变来源。出现持续超过两天的牙痛、夜间痛醒、面部肿胀或张口受限时，应尽早就诊口腔科，避免自行长期服用止痛药物掩盖病情。日常保持每日两次刷牙、使用牙线清洁邻面，可降低龋病与牙周疾病的发生概率。

常见问题

否。龋齿是常见原因之一，但牙髓炎、根尖周炎、牙周脓肿、智齿冠周炎以及心肌缺血等均可引起牙痛，需经口腔检查明确病因。

夜间平卧时头部血流压力升高，牙髓腔内压力随之增大，疼痛加剧通常提示牙髓存在不可复性炎症，应尽快就诊处理。

部分激发痛在刺激去除后可短暂缓解，但牙髓及根尖周病变不会自行痊愈，症状反复或加重时需接受专业治疗。

是。牙龈出血伴疼痛多提示牙周组织存在炎症，长期不处理可导致牙槽骨吸收和牙齿松动，应进行牙周检查和洁治。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[3] 樊明文. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.