膝盖有点疼痛是怎么回事

膝盖疼痛的原因较多，最常见于骨关节炎、髌股关节紊乱、半月板损伤及韧带损伤，也可由痛风、类风湿关节炎或感染引起。疼痛性质、位置、诱因和伴随症状是判断病因的关键依据，持续超过两周或伴肿胀、交锁、打软腿者应尽早就医。

常见病因与特征

1、骨关节炎：多见于中老年人群，疼痛位于膝关节内侧或全膝，上下楼梯、久坐后起身时加重，活动后可稍缓解，常伴晨僵少于30分钟。中国健康与养老追踪调查2018年数据显示，中国症状性膝骨关节炎患病率约为8.1%，女性高于男性。

2、髌股关节紊乱：常见于青年及运动人群，疼痛位于膝盖前方或髌骨周围，久坐、下蹲、上下楼时明显，可伴摩擦感。该病与股四头肌力量不足、下肢力线异常相关。

3、半月板损伤：多有扭伤史，疼痛位于关节间隙，可伴关节交锁、弹响及打软腿。旋转动作时疼痛加剧，麦氏征检查可辅助判断。

4、韧带损伤：前交叉韧带损伤多见于急停变向运动，受伤时可闻及断裂声，随后关节肿胀、不稳。内侧副韧带损伤多由膝外翻暴力引起，压痛位于内侧。

5、痛风性关节炎：起病急骤，疼痛剧烈，多见于第一跖趾关节，但膝关节也可受累，局部红、肿、热、痛明显。血尿酸检测及关节超声有助于诊断。

6、类风湿关节炎：多为对称性多关节受累，晨僵超过1小时，可伴乏力、低热。类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体检测有助鉴别。

7、感染性关节炎：关节红肿热痛伴发热，活动严重受限，属急症，需立即就医。关节穿刺液检查可明确病原体。

需要警惕的信号

• 关节明显肿胀、发红、皮温升高
• 无法负重或行走
• 关节交锁，即卡住不能伸直
• 打软腿或关节不稳
• 伴发热、寒战
• 外伤后立即出现剧烈疼痛

出现上述任一情况，应尽快至骨科或风湿免疫科就诊，避免延误。

日常处理原则

急性期减少负重活动，可短时使用拐杖。冰敷每次15至20分钟，每日3至4次，间隔2小时以上。病情稳定者可在无痛范围内进行股四头肌等长收缩训练；调整活动量期间需减少上下楼及深蹲。体重超标者减重可降低膝关节负荷。若疼痛持续超过两周、反复发作或影响睡眠，需完善X线、磁共振或超声检查。

膝盖疼痛病因多样，需结合年龄、外伤史、疼痛位置及伴随表现综合判断，持续不缓解或伴肿胀交锁者应尽早就诊明确诊断。

常见问题

否。无外伤、无肿胀交锁者可先休息观察1至2周；若持续不缓解、伴肿胀或交锁，则需拍片或磁共振。

急性期48小时内不建议热敷，应冰敷；慢性期无红肿热痛时可热敷，每次15至20分钟。

否。缺钙主要影响骨密度，不直接导致膝关节疼痛。膝痛多与软骨、半月板、韧带或炎症相关。

视情况而定。轻微疼痛可进行低冲击运动如游泳、骑车；若疼痛加重、肿胀或打软腿，应停止并就医。

部分会。骨关节炎有家族聚集倾向，但主要与年龄、体重、外伤及职业负荷相关，遗传并非唯一因素。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国健康与养老追踪调查. 中国症状性膝骨关节炎患病率数据. 2018.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.