酸血症是什么

酸血症是血液酸碱度低于正常范围的一种病理状态，即动脉血酸碱度低于7.35。人体正常动脉血酸碱度维持在7.35至7.45之间，低于7.35即判定为酸血症。酸血症反映的是血液中酸性物质增多或碱性物质丢失过多，属于临床常见的代谢与呼吸紊乱表现。

酸血症的判定与分类

1、判定标准：动脉血气分析中酸碱度低于7.35即可判定为酸血症，静脉血酸碱度略低于动脉血，通常以动脉血为准。

2、呼吸性酸血症：由二氧化碳排出受阻引起，常见于慢性阻塞性肺疾病、呼吸中枢抑制等情况，特征为动脉血二氧化碳分压升高。

3、代谢性酸血症：由酸性代谢产物堆积或碳酸氢根丢失引起，常见于糖尿病酮症、肾功能不全、严重腹泻等情况，特征为碳酸氢根浓度下降。

4、混合型酸血症：呼吸性与代谢性因素同时存在，酸碱度下降幅度往往更大，临床处理需同时兼顾两方面因素。

酸血症的常见病因

1、呼吸系统疾病：慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、呼吸肌麻痹等导致肺泡通气不足，二氧化碳潴留。

2、代谢紊乱：糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒、尿毒症等使酸性物质生成过多或排出障碍。

3、肾脏疾病：肾小管酸中毒、慢性肾功能不全影响碳酸氢根重吸收与酸性物质排泄。

4、消化系统疾病：严重腹泻、肠瘘导致碳酸氢根经消化道大量丢失。

5、药物与毒物：某些药物过量或中毒可干扰酸碱平衡调节机制。

酸血症的临床表现

1、呼吸系统：呼吸加深加快是常见代偿表现，严重时可出现呼吸抑制。

2、神经系统：轻者表现为头痛、乏力、嗜睡，重者可出现意识模糊甚至昏迷。

3、心血管系统：可出现心律失常、心肌收缩力下降、血压波动。

4、消化系统：常伴有恶心、呕吐、食欲减退。

5、电解质紊乱：酸血症常伴随血钾升高，因氢离子向细胞内转移、钾离子向细胞外转移。

酸血症的评估与处理原则

1、动脉血气分析：是判定酸血症及分型的核心检查，可同时获得酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根等指标。

2、电解质与肾功能检查：评估是否合并高钾血症、肾功能损害。

3、病因治疗：针对原发疾病进行处理，如改善通气、控制血糖、纠正腹泻。

4、纠正酸中毒：需在医生指导下根据具体类型与程度决定是否使用碱性药物，不可自行用药。

5、动态监测：治疗过程中需反复检测血气与电解质，避免纠正过度或不足。

根据《内科学》第9版教材，动脉血酸碱度正常范围为7.35至7.45，低于7.35为酸血症，高于7.45为碱血症。该标准为国内临床广泛采用的判定依据。

酸血症是血液酸碱度低于7.35的病理状态，需结合血气分析与病因综合判断，处理应针对原发病并动态监测。

常见问题

否。酸血症指血液酸碱度低于7.35，酸中毒指引起酸血症的病理过程，两者概念不同但常同时存在。

否。酸血症的症状如乏力、呼吸加深缺乏特异性，确诊必须依靠动脉血气分析，不能仅凭症状判断。

应遵医嘱治疗原发疾病，定期复查血气与电解质，出现意识改变、呼吸困难加重时及时就医。

否。酸血症是多种疾病引起的病理状态，本身不遗传，但部分遗传性肾小管酸中毒可导致酸血症。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健， 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 万学红， 卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2021.