儿童过敏性紫癜如何确诊

儿童过敏性紫癜的确诊主要依据典型临床表现，即双下肢对称性可触性紫癜，结合腹痛、关节症状或肾脏受累，并排除其他类似疾病；实验室检查用于评估器官损伤和排除鉴别诊断，皮肤活检并非必需。

确诊的核心依据

1、可触性紫癜：双下肢及臀部对称分布的瘀点、瘀斑，压之不褪色，触之有隆起感，是诊断的必要条件。若皮疹不典型，需借助皮肤活检明确是否存在白细胞碎裂性血管炎。

2、发病年龄：多见于3至15岁儿童，高峰年龄为4至6岁。据中华医学会儿科学分会2013年发布的《儿童过敏性紫癜循证诊治建议》，该病在儿童中的年发病率约为每10万人中10至20例。

3、腹痛表现：约50%至75%的患儿出现阵发性脐周或下腹绞痛，可伴恶心、呕吐或消化道出血。腹痛可在皮疹出现前发生，易误诊为外科急腹症。

4、关节症状：约60%至80%的患儿出现膝、踝等大关节肿痛，呈一过性，不遗留关节畸形。

5、肾脏受累：约30%至50%的患儿出现血尿或蛋白尿，多在发病后1至4周内发生。尿常规检查为必查项目，需在发病后至少6个月内定期复查。

实验室与辅助检查

1、血常规：血小板计数正常或升高，这是与血小板减少性紫癜鉴别的关键点。

2、尿常规：观察有无镜下血尿、蛋白尿，必要时行24小时尿蛋白定量。

3、凝血功能：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原通常正常，用于排除凝血障碍性疾病。

4、腹部超声：可发现肠壁增厚、肠套叠等并发症，肠套叠在过敏性紫癜患儿中发生率约为2%至3%。

5、皮肤活检：仅在皮疹不典型或诊断存疑时进行，可见真皮层小血管壁IgA沉积。

需排除的疾病

1、血小板减少性紫癜：血小板计数显著降低，紫癜为瘀点瘀斑而非可触性。

2、系统性红斑狼疮：可伴面部蝶形红斑、抗核抗体阳性。

3、感染性紫癜：如脑膜炎球菌血症，起病急、中毒症状重，血培养可鉴别。

4、其他血管炎：如IgA血管炎需与显微镜下多血管炎等鉴别，后者抗中性粒细胞胞浆抗体常阳性。

诊断标准参考

根据2010年欧洲抗风湿病联盟与儿科风湿病国际试验组织联合发布的分类标准，可触性紫癜为必要条件，加上以下四项中至少一项：弥漫性腹痛、关节痛或关节炎、肾脏受累、皮肤活检示IgA沉积。

儿童过敏性紫癜确诊依赖典型皮疹加多系统表现，实验室检查辅助评估器官损伤并排除其他疾病。病情稳定者每1至2周复查尿常规；出现肾脏受累时需缩短复查间隔。皮疹消退后仍需监测尿液至少6个月，以早期发现肾损害。

常见问题

否。典型可触性紫癜加腹痛或关节症状即可临床诊断，皮肤活检仅在皮疹不典型或需排除其他血管炎时进行。

不能。肾脏受累多在发病后1至4周出现，尿常规正常者仍需在6个月内定期复查，部分患儿后期才出现异常。

关键看血小板计数。过敏性紫癜血小板正常或升高，皮疹为可触性；血小板减少性紫癜血小板显著降低，皮疹为瘀点瘀斑。

会。约半数患儿腹痛可先于皮疹发生，易误诊为急腹症。若腹痛伴关节肿痛，需警惕本病并密切观察皮疹。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 儿童过敏性紫癜循证诊治建议. 中华儿科杂志, 2013.

[2] Ozen S, et al. EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-Sch?nlein purpura. Annals of the Rheumatic Diseases, 2010.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童常见风湿性疾病诊疗规范. 2020.