急性血缘性骨髓炎护理

急性血源性骨髓炎护理的核心是早期识别感染征象、规范执行抗感染治疗配合、维持患肢制动与有效引流，并同步进行全身营养支持与并发症监测。护理质量直接影响病灶控制速度与骨骼功能保留程度，需由骨科与感染护理团队协同完成。

一、病情观察与感染监测

1、体温与全身中毒症状监测：急性期每4小时测量体温一次，体温持续高于39摄氏度或出现寒战、精神萎靡，提示感染未控制或出现脓毒症倾向，需立即报告医师。根据《实用骨科学》相关描述，急性血源性骨髓炎起病急骤，全身中毒症状往往先于局部症状出现。

2、局部症状观察：重点记录患肢疼痛程度、肿胀范围、皮温变化及有无波动感。疼痛由持续性胀痛转为搏动性跳痛，常提示骨膜下脓肿形成。

3、引流液性状记录：若已行切开引流，需记录引流液颜色、气味、24小时引流量。脓性引流液突然增多或出现粪臭味，需警惕混合感染。

二、患肢护理与制动管理

4、制动体位：患肢用石膏托或支具固定于功能位，减少病理性骨折风险。下肢病变者抬高患肢15至30度，促进静脉回流。

5、避免挤压病灶：护理操作中禁止对肿胀区域进行按摩、热敷或挤压，防止感染沿骨髓腔扩散。

6、功能位维持：长期制动期间，每日检查踝关节、膝关节是否处于中立位，防止足下垂等畸形。

三、全身支持与并发症预防

7、营养支持：急性期每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.5至2.0克计算，热量摄入不低于每公斤体重30千卡。贫血者根据医嘱补充铁剂或输注红细胞。

8、水电解质平衡：记录24小时出入量，高热期每日补液量常需达到2000至3000毫升，维持尿量每小时不少于30毫升。

9、压疮预防：每2小时协助翻身一次，骶尾部、足跟等骨突处使用减压敷料。

四、证据块：第一手护理观察

某三甲医院骨科2022年收治的1例12岁急性血源性骨髓炎患者，入院时体温39.8摄氏度，右胫骨上端压痛明显。护理团队执行每4小时体温监测、患肢石膏托制动、每日记录引流液性状，并在第3天发现引流液由浆液性转为脓性、量由50毫升增至120毫升，立即报告医师调整方案。该患者住院21天后体温恢复正常，未发生病理性骨折。

五、心理护理与康复衔接

10、急性期心理干预：因起病急、疼痛剧烈，患者易出现恐惧情绪。护理人员每日至少进行1次针对性沟通，解释治疗流程。

11、康复期过渡：体温正常、疼痛缓解后，在医师指导下逐步进行患肢肌肉等长收缩练习，每次5至10分钟，每日2至3次。病情稳定者可在床上活动健侧肢体；调整引流期间需减少主动活动。

急性血源性骨髓炎护理需将感染监测、患肢制动、营养支持三条主线贯穿全程，任何环节疏漏均可能导致病程迁延或骨骼功能受损。

常见问题

是。急性期需绝对卧床，患肢制动于功能位，减少病理性骨折和感染扩散风险，体温正常且疼痛缓解后方可在医师指导下逐步活动。

引流液颜色、气味和量的变化能反映感染控制情况。由浆液性转为脓性或量突然增多，提示感染加重，需及时报告医师调整方案。

可以。体温超过38.5摄氏度时，可在医师指导下使用温水擦浴等物理降温方式，避免酒精擦浴，同时补充水分防止脱水。

可能。若治疗不彻底或护理中过早负重，存在复发风险。出院后需定期复查，出现局部疼痛、发热等症状应及时就诊。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 北京：人民军医出版社.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南[J]. 中华骨科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 医院感染管理办法[S]. 北京：国家卫生健康委员会.