急性血源性骨髓炎是什么病

急性血源性骨髓炎是化脓性细菌经血液循环播散至骨骼引起的骨感染性疾病，多见于儿童长骨干骺端，起病急、进展快，早期识别与规范治疗对保留肢体功能具有重要意义。

基本特征

1、本质属性：急性血源性骨髓炎属于血源性骨感染，病原菌从身体其他部位的感染灶进入血流，随循环定居于骨内并繁殖，引发局部化脓性炎症。骨组织血供丰富的干骺端最易受累，成人则多见于椎体。

2、常见致病菌：金黄色葡萄球菌是主要病原菌，据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，其占比可达70%至80%；链球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌等亦可致病。不同年龄与基础疾病人群的菌谱存在差异。

3、好发人群：儿童是主要发病人群，尤以3至15岁为多，男性略多于女性。成人发病常与糖尿病、静脉药物滥用、免疫抑制状态或留置导管相关。

感染途径与诱因

1、血行播散：皮肤疖肿、扁桃体炎、中耳炎、肺炎等感染灶中的细菌入血，是儿童最常见的感染来源。

2、局部条件：外伤造成的骨内小血管破裂、局部血肿形成，可为细菌提供定植环境。营养不良、免疫力低下者风险升高。

3、医源性因素：长期留置静脉导管、血液透析、关节手术等操作可增加菌血症机会，进而诱发骨感染。

临床表现

1、全身症状：起病急骤，高热可达39摄氏度以上，伴寒战、乏力、食欲减退，婴幼儿可表现为烦躁、拒奶。

2、局部症状：患肢疼痛剧烈且持续，局部压痛明显，邻近关节活动受限，软组织肿胀可在数日内出现。

3、体征变化：病变部位皮温升高，后期可形成脓肿，破溃后形成窦道。若脓液穿入关节腔，可继发化脓性关节炎。

诊断依据

1、实验室检查：外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，C反应蛋白与红细胞沉降率明显上升，血培养阳性可明确病原菌。

2、影像学检查：发病早期X线可无异常，通常在发病10至14天后才出现骨质破坏。磁共振成像对早期骨髓水肿敏感，有助于早期定位。

3、穿刺与活检：在压痛最明显处行骨膜下穿刺或穿刺抽吸，若抽出脓液或血性液体，应送涂片与培养，是确诊的重要手段。

治疗原则

1、抗感染治疗：一经确诊应尽早静脉给予足量抗菌药物，疗程通常为4至6周，具体方案依据病原学结果与临床反应调整。

2、手术干预：存在骨膜下脓肿、髓腔脓液或窦道形成时，需行切开引流与病灶清除，以降低骨坏死与慢性化风险。

3、支持治疗：包括补液、营养支持、患肢制动与镇痛处理，必要时输血或纠正电解质紊乱。

急性血源性骨髓炎是细菌入血后定居骨骼所致的急性化脓性感染，儿童长骨干骺端最常见，早期诊断与足疗程抗感染是改善预后的关键。出现不明原因高热伴肢体局部疼痛与压痛，应尽早就医评估，避免延误导致慢性骨髓炎或生长障碍。

常见问题

否。该病由细菌经血液循环进入骨骼引起，不属于人与人之间传播的传染病，接触患者不会被传染。

多数患儿在早期诊断并规范抗感染治疗后预后良好，但延误治疗可能遗留骨坏死、生长障碍或慢性骨髓炎。

不一定。早期可单纯抗感染治疗；若形成骨膜下脓肿或髓腔积脓，则需手术引流清除病灶。

否。血培养阴性不能排除该病，需结合临床表现、炎症指标、影像学及穿刺结果综合判断。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨与关节感染诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2018，38(12)：721-728.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2015.