帕金森病最常见的症状是什么

帕金森病最常见的症状是静止性震颤，约70%的患者以此为首发表现，其次为运动迟缓和肌强直。震颤多从一侧上肢远端开始，呈搓丸样动作，频率为每秒4至6次，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。

帕金森病核心运动症状的分布特征

1、静止性震颤：发生率为70%至80%，通常自一侧手部起病，表现为手指节律性抖动，形似搓丸，每秒4至6次，安静时明显，做动作时减轻。该症状由黑质多巴胺能神经元变性导致纹状体多巴胺递质减少所引起。

2、运动迟缓：发生率为80%至90%，表现为动作启动困难、速度减慢、幅度减小，如走路时上肢摆臂幅度变小、写字越写越小。中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南》指出，运动迟缓是诊断帕金森病必备的核心症状。

3、肌强直：发生率为75%至90%，表现为铅管样或齿轮样肌张力增高，患者肢体被动活动时阻力均匀增高，若合并震颤则出现齿轮样顿挫感。

4、姿势平衡障碍：多见于中晚期，发生率为50%至70%，表现为站立时身体前倾、行走时起步困难、转弯时易跌倒。该症状对左旋多巴治疗反应较差。

非运动症状的常见表现

• 嗅觉减退：约90%的患者在运动症状出现前数年即可出现，可作为早期识别线索。
• 便秘：发生率约为60%至80%，常先于运动症状多年出现。
• 快速眼动期睡眠行为障碍：发生率为30%至50%，表现为睡眠中喊叫、挥拳、踢腿。
• 抑郁与焦虑：发生率约为40%至50%，可贯穿疾病全程。

一项纳入2009年至2019年中国多家三甲医院帕金森病门诊患者的横断面研究显示，以静止性震颤为首发症状者占68.3%，以运动迟缓为首发症状者占21.5%，以肌强直为首发症状者占7.2%。该数据来源于中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组2019年发布的流行病学调查资料。

帕金森病的症状组合存在个体差异，部分患者以震颤为主，部分患者以僵硬和运动迟缓为主。症状出现顺序和严重程度随病程进展而变化，早期识别需结合运动症状与非运动症状综合判断。若中老年人出现单侧手部不自主抖动、动作变慢或行走拖步，建议至神经内科进行系统评估。

常见问题

否。约70%至80%的患者会出现静止性震颤，但部分患者以运动迟缓或肌强直为主要表现，始终不出现明显手抖。

静止性震颤是最常见的首发症状，占68.3%。部分患者早期表现为嗅觉减退、便秘或睡眠中喊叫，可早于运动症状数年出现。

表现为动作启动慢、走路拖步、上肢摆臂幅度减小、写字逐渐变小、扣纽扣和系鞋带等精细动作困难。

常见非运动症状包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁和焦虑，可出现在运动症状之前或之后。

否。特发性震颤、甲状腺功能亢进、药物副作用等也可引起手抖，需至神经内科由专科医生进行鉴别诊断。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病流行病学调查资料. 2019.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈生弟, 刘振国. 帕金森病临床诊疗规范. 上海: 上海科学技术出版社, 2019.