帕金森病主要有哪些症状

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，其中运动症状以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍为典型表现，非运动症状则涉及睡眠、情绪、消化及认知等多个方面，部分非运动症状可在运动症状出现前数年即已存在。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：约70%的帕金森病患者以此为首发症状，表现为肢体在完全放松状态下出现每秒4至6次的节律性抖动，典型者呈搓丸样动作，情绪紧张时加重，随意运动时减轻，睡眠时消失。该数据来源于中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》。

2、肌强直：患者肢体被动活动时阻力增高，可表现为铅管样强直或齿轮样强直，即合并震颤时出现的断续阻力感。肌强直可导致关节疼痛、肢体僵硬，是影响日常活动能力的重要因素。

3、运动迟缓：表现为动作启动困难、运动幅度减小及速度减慢，如行走时步幅变小、上肢摆动减少、书写时字迹逐渐变小（写字过小征）、面部表情减少（面具脸）。运动迟缓是诊断帕金森病必须具备的核心症状。

4、姿势平衡障碍：多出现于疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时慌张步态、转弯困难，易导致跌倒。姿势反射消失是疾病进展的重要标志。

非运动症状的常见表现

1、睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍可在运动症状出现前5至10年发生，表现为夜间梦境演绎、大喊大叫、拳打脚踢，具有较高的预测价值。

2、自主神经功能障碍：包括便秘、体位性低血压、排尿障碍、多汗等，其中便秘可在运动症状前10年以上出现。

3、精神与认知障碍：抑郁、焦虑可见于疾病早期，部分患者晚期可出现幻觉、妄想及认知功能下降。

4、感觉障碍：嗅觉减退是常见早期表现，约90%的患者存在不同程度的嗅觉识别能力下降，该数据引自北京协和医院神经科2021年发表的帕金森病非运动症状临床研究。

帕金森病症状个体差异较大，运动症状与非运动症状可先后或同时出现，早期识别对疾病管理具有重要意义。若出现静止性震颤、动作迟缓或嗅觉减退等表现，建议至神经内科进行专业评估。

常见问题

否。约30%的帕金森病患者全程不出现静止性震颤，而以肌强直或运动迟缓为主要表现，因此手抖不是诊断的必要条件。

常见类型包括快速眼动期睡眠行为障碍、便秘、嗅觉减退、抑郁焦虑及体位性低血压，部分可在运动症状前数年出现。

是。运动迟缓是诊断帕金森病必备的核心症状，需同时合并静止性震颤或肌强直之一方可临床诊断。

多出现于疾病中晚期，早期患者姿势反射相对保留，随病情进展逐渐出现站立不稳、慌张步态及跌倒风险增加。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] 北京协和医院神经科. 帕金森病非运动症状临床研究. 中华医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 帕金森病诊疗规范（2022年版）. 2022.