帕金森病有哪些症状表现

帕金森病的核心症状表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直和姿势平衡障碍，这四类运动症状是临床识别该病的主要依据。非运动症状如便秘、嗅觉减退、睡眠障碍和情绪改变，可在运动症状出现前数年甚至十余年就已存在。

运动症状的4类核心表现

1、运动迟缓：动作启动困难、速度减慢、幅度减小，是帕金森病诊断的必要条件。患者系鞋带、扣纽扣、写字等精细动作变得笨拙，写字逐渐变小，医学上称为“小写症”。

2、静止性震颤：典型表现为手指像搓丸子一样的节律性抖动，频率约每秒4至6次，安静时明显，随意运动时减轻，睡眠时消失。震颤常从一侧上肢远端开始，逐渐波及对侧。

3、肌强直：被动活动患者肢体时，阻力均匀增高，类似弯曲铅管的感觉，称为“铅管样强直”；若同时存在震颤，则表现为“齿轮样强直”。肌强直可导致肩背疼痛，易被误诊为骨科疾病。

4、姿势平衡障碍：中晚期出现，表现为站立时身体前倾、行走时起步困难、步幅变小、越走越快呈慌张步态，转弯时容易跌倒。

非运动症状常被忽略

• 感觉障碍：约90%的患者存在嗅觉减退，可作为早期预警信号。一项发表于《柳叶刀·神经病学》的研究指出，嗅觉减退者未来发生帕金森病的风险显著升高。
• 自主神经功能障碍：便秘、排尿困难、体位性低血压、多汗等。便秘往往在运动症状前10年以上出现。
• 睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为梦中大喊大叫、拳打脚踢，是重要的前驱期标志。
• 精神障碍：抑郁、焦虑、幻觉、认知功能下降，其中抑郁可在运动症状前出现。

诊断依据与数据

国际帕金森病与运动障碍学会2015年发布的临床诊断标准指出，运动迟缓合并静止性震颤或肌强直，且对左旋多巴治疗反应良好，可临床诊断为帕金森病。据中国帕金森病治疗指南（第四版，2020年）统计，中国65岁以上人群帕金森病患病率约为1.7%，患者总数已超过300万，预计2030年将增至约500万。该病起病隐匿，早期易被误认为正常老化或颈椎病、腰椎病。

帕金森病症状涵盖运动与非运动两大方面，运动迟缓是诊断核心，非运动症状可早于运动症状多年出现。中老年人出现动作变慢、手抖、嗅觉减退或长期便秘，应尽早就诊神经内科评估。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者全程无震颤，仅表现为运动迟缓和肌强直，称为“非震颤型帕金森病”。

是。便秘是帕金森病常见的非运动症状，可在运动症状出现前10年以上发生，与肠道神经系统中α-突触核蛋白沉积有关。

大多数帕金森病为散发性，遗传因素占比约10%至15%。有家族史者患病风险略高，但绝大多数子女不会发病。

是。嗅觉减退是帕金森病重要的前驱期标志，约90%的患者存在，可在运动症状出现前数年出现，需结合其他表现综合评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病治疗指南（第四版）. 中华神经科杂志, 2020.

[2] Postuma RB, et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease. Movement Disorders, 2015.

[3] 陈生弟, 等. 帕金森病. 人民卫生出版社.

[4] 中华神经科杂志. 帕金森病前驱期症状识别专家共识.