痛经分为哪几类

痛经在医学上分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经指盆腔无器质性病变者，占痛经人群的绝大多数；继发性痛经指由盆腔器质性疾病引起者。两者在起病年龄、疼痛规律及伴随症状上存在明显差异，区分类型是后续处理的前提。

两类痛经的核心区别

1、原发性痛经：多在月经初潮后1至2年内出现，疼痛通常始于月经来潮前数小时或来潮后，持续48至72小时，以下腹痉挛性疼痛为主，可放射至腰骶部或大腿内侧，常伴恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等，妇科检查及超声检查无器质性病变。

2、继发性痛经：多发生于初潮后数年，疼痛常呈进行性加重，可贯穿整个月经周期或与月经无关，常伴月经量增多、经期延长、性交痛、不孕等，妇科检查或影像学检查可发现子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病、宫腔粘连、生殖道畸形等病变。

两类痛经的流行病学特征

原发性痛经在青少年女性中发生率较高。据世界卫生组织2021年发布的数据，全球育龄女性原发性痛经患病率约为45%至95%，其中15至24岁女性占比最高。继发性痛经的患病率随年龄增长而上升，北京大学第三医院妇产科2020年发表于《中华妇产科杂志》的研究显示，子宫内膜异位症在继发性痛经患者中的检出率约为40%至60%。

两类痛经的识别与处理原则

1、识别要点：原发性痛经者盆腔检查无异常，疼痛与月经周期高度一致，随年龄增长或生育后可能减轻；继发性痛经者疼痛程度逐渐加重，可伴发其他妇科症状，需通过妇科检查、超声、磁共振成像或腹腔镜明确病因。

2、处理原则：原发性痛经以缓解疼痛、改善生活质量为目标，可采取热敷、规律运动、非甾体抗炎药等措施，病情稳定者可在医生指导下于经前1至2天开始用药；继发性痛经需针对原发病因处理，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等需由妇科医生评估后制定个体化方案，调整用药期间需增加随访频率。

3、就医指征：疼痛严重影响日常活动、止痛措施无效、疼痛进行性加重、伴异常出血或不孕者，应及时至妇科就诊，避免自行长期用药掩盖病情。

需要警惕的情况

继发性痛经若未及时识别，原发病可能进展，影响生育功能及生活质量。青春期女性若痛经症状在初潮后数年才出现且逐渐加重，或伴有月经量明显增多、经期延长、性交痛等表现，需优先排除器质性疾病。原发性痛经虽无盆腔病变，但疼痛程度较重时同样需要医学干预，不应强忍。

常见问题

分为原发性痛经和继发性痛经两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，继发性痛经由盆腔器质性疾病引起，两者处理方式不同。

原发性痛经更常见，占痛经人群的绝大多数，多见于青春期女性。继发性痛经相对少见，但随年龄增长患病率上升。

需做妇科检查、超声检查，必要时行磁共振成像或腹腔镜，以明确是否存在子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤等器质性病变。

是。疼痛进行性加重是继发性痛经的典型特征，需及时至妇科就诊排查子宫内膜异位症、子宫腺肌病等原发病因。

部分原发性痛经者随年龄增长或生育后疼痛可减轻，但并非全部。疼痛程度较重者仍需医学干预，不应强忍。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 全球育龄女性痛经流行病学报告. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 北京大学第三医院妇产科. 继发性痛经病因构成分析. 中华妇产科杂志, 2020.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.