白带常规是上皮C是什么

白带常规中的上皮C即上皮细胞，是阴道脱落鳞状上皮细胞，属于正常显微镜下可见成分；其数量随月经周期、取样部位和炎症状态波动，单纯上皮细胞增多通常不代表特定病原体感染，需结合清洁度、白细胞、滴虫、霉菌等指标综合判断。

上皮细胞的基本性质

1、细胞来源：阴道及宫颈表面被覆复层鳞状上皮，表层细胞持续更新脱落，随阴道分泌物排出，显微镜下呈多边形、胞质丰富、核小而致密。

2、报告形式：多数医院以“+”至“++++”半定量记录，部分医院按每高倍镜视野个数记录，例如“5-10/HP”或“>15/HP”，不同实验室参考区间存在差异。

3、生理波动：卵泡期雌激素水平升高，上皮细胞角化程度增加，脱落量可增多；黄体期及绝经后雌激素下降，上皮细胞常减少，甚至以底层细胞为主。

上皮细胞数量变化的常见情形

1、生理性增多：排卵前后、妊娠期、口服含雌激素成分避孕药期间，上皮细胞可明显增多，若白细胞与病原体检查均为阴性，通常无需处理。

2、伴随白细胞增多：上皮细胞与白细胞同时增多，提示可能存在阴道黏膜炎症反应，需进一步区分细菌性阴道病、滴虫性阴道炎或需氧菌性阴道炎。

3、伴随线索细胞：上皮细胞表面附着大量加德纳菌等厌氧菌，使细胞边缘模糊呈颗粒状，即线索细胞，是细菌性阴道病的显微镜下特征之一。

4、绝经后减少：雌激素水平下降导致上皮细胞萎缩、糖原减少，阴道pH值升高，乳酸杆菌减少，此时上皮细胞减少常与萎缩性阴道炎相关。

判读时需同步关注的指标

1、清洁度：国内常用Ⅰ至Ⅳ度分级，Ⅰ至Ⅱ度多为正常，Ⅲ至Ⅳ度提示炎症可能，但需结合上皮细胞、白细胞、杆菌与杂菌比例综合判断。

2、白细胞：每高倍镜视野超过10个白细胞常提示炎症，但需排除月经期、近期阴道冲洗或取样刺激造成的干扰。

3、病原体：滴虫、假丝酵母菌芽生孢子或菌丝、线索细胞、淋病奈瑟菌等直接决定是否需要针对性处理。

4、阴道pH值：正常育龄期女性阴道pH值多在3.8至4.5，细菌性阴道病常大于4.5，滴虫性阴道炎pH值亦常升高。

5、胺试验与乳酸杆菌：胺试验阳性伴乳酸杆菌减少，支持细菌性阴道病诊断；乳酸杆菌占优势时，上皮细胞增多多属生理状态。

据中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组发布的《细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）》，细菌性阴道病的临床诊断标准包括：匀质、稀薄、白色阴道分泌物，线索细胞阳性，阴道分泌物pH值大于4.5，胺试验阳性，其中线索细胞阳性为必备条件。该指南同时指出，阴道毛滴虫、假丝酵母菌等病原体检查应作为白带常规的必要组成部分。另据中国疾病预防控制中心妇幼保健中心2022年发布的妇女常见病筛查相关技术说明，白带常规检查中上皮细胞、白细胞、乳酸杆菌、病原体四项需联合判读，单独一项异常不足以确诊阴道炎症。

处理原则与复查建议

1、无症状且其他指标正常：仅上皮细胞数量增多，无瘙痒、异味、分泌物性状改变，通常无需用药，保持外阴清洁干燥即可。

2、有症状或多项异常：出现外阴瘙痒、灼痛、分泌物异味或颜色改变，且白细胞、病原体或pH值异常，需就诊妇科，由医生结合病史决定进一步检查。

3、避免自行用药：阴道冲洗或自行使用抗菌药物可破坏乳酸杆菌屏障，反而加重菌群失调，延误病原学诊断。

4、复查时机：月经干净后3至7天复查较为适宜，检查前24至48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响上皮细胞与病原体检出。

上皮细胞是白带常规中的正常脱落细胞，数量变化需结合清洁度、白细胞、病原体及pH值共同分析；无伴随异常时通常无需干预，出现症状或多项指标异常应及时就诊妇科。

常见问题

否。若白细胞、病原体、pH值均正常且无瘙痒异味，上皮细胞+++多为生理性脱落，通常无需治疗，定期复查即可。

否。上皮细胞增多本身不诊断阴道炎，需结合白细胞数量、线索细胞、滴虫、霉菌及pH值等指标综合判断。

是。绝经后雌激素下降，阴道上皮萎缩脱落减少，上皮细胞少属常见生理改变，若伴干涩灼痛需排查萎缩性阴道炎。

上皮细胞是正常脱落细胞，线索细胞是表面附着大量加德纳菌等厌氧菌、边缘模糊的上皮细胞，后者阳性提示细菌性阴道病可能。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版）. 中华妇产科杂志.

[2] 中国疾病预防控制中心妇幼保健中心. 妇女常见病筛查技术说明. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会检验医学分会. 临床检验操作规程（第4版）. 人民卫生出版社.