什么是浸润性导管癌

浸润性导管癌是乳腺浸润性癌中最常见的病理类型，起源于乳腺导管上皮，突破基底膜后向周围间质浸润生长，占全部乳腺浸润性癌的百分之七十至八十，需经病理组织学检查确诊。

基本特征

1、定义与起源：浸润性导管癌指癌细胞突破乳腺导管基底膜，侵入周围间质，具有向淋巴结及远处器官转移的能力。

2、病理地位：在乳腺浸润性癌中占比最高，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，该类型约占乳腺浸润性癌的百分之七十至八十。

3、命名一致性：世界卫生组织乳腺肿瘤分类中，将该类型命名为浸润性导管癌，非特殊型，与浸润性小叶癌等其他类型相区分。

诊断依据

1、影像学检查：乳腺超声和钼靶摄影可发现可疑病灶，表现为不规则低回声肿块、微小钙化或结构扭曲，但影像学不能替代病理诊断。

2、病理活检：空心针穿刺活检或手术切除标本的组织病理学检查是确诊依据，镜下可见癌细胞呈巢状、条索状或腺管样排列，浸润周围纤维间质。

3、免疫组化检测：检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数，为治疗策略提供分子分型依据。

治疗原则

1、手术切除：根据肿瘤分期和患者意愿，可选择保乳手术或全乳切除术，同时评估腋窝淋巴结状态。

2、放射治疗：保乳手术后通常需辅助放疗，降低局部复发风险；全乳切除后根据病理危险因素决定是否放疗。

3、全身治疗：依据分子分型和临床分期，采用化学治疗、内分泌治疗或靶向治疗等系统性手段。

4、治疗方案个体化：不同分子分型治疗策略差异明显，激素受体阳性者以内分泌治疗为基础，人表皮生长因子受体2阳性者可联合靶向治疗。

预后相关因素

1、分期：肿瘤大小、淋巴结转移数目和远处转移情况是影响预后的核心因素，早期发现者五年生存率明显高于晚期。

2、分子分型：不同分子亚型的生物学行为和治療反应存在差异，管腔A型预后相对较好，三阴性型复发风险相对较高。

3、规范化诊疗：按照中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范进行全程管理，有助于改善生存结局。

浸润性导管癌的确诊依赖病理检查，治疗方案需结合分期和分子分型制定，规范诊疗对改善预后具有明确价值。出现乳腺肿块、乳头溢液或皮肤改变时，应尽早就诊乳腺专科。

常见问题

是。浸润性导管癌属于乳腺癌中最常见的病理类型，起源于乳腺导管上皮，具有浸润和转移能力，需按乳腺癌规范诊疗。

否。超声和钼靶可发现可疑病灶并提供定位信息，但确诊必须依靠病理组织学检查，影像学不能替代活检。

两者起源不同。浸润性导管癌起源于导管上皮，占乳腺浸润性癌多数；浸润性小叶癌起源于小叶上皮，占比相对较低，病理形态和分子特征存在差异。

是。免疫组化检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和增殖指数，是制定个体化治疗方案的必要依据。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 世界卫生组织乳腺肿瘤分类（第5版）. 国际癌症研究机构, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.