破伤风的症状有哪些

破伤风的核心症状是肌肉强直与痉挛，最早常表现为张口受限和颈部僵硬，随后可累及全身，轻微刺激即可诱发剧烈抽搐。该病由破伤风梭菌产生的外毒素所致，症状出现越早、进展越快，病情通常越重。

破伤风的症状按出现顺序可分为以下几类

1、前驱症状：部分患者在典型症状出现前1至2天，可感到乏力、头晕、头痛、咀嚼肌酸胀、烦躁不安，伤口附近可能有牵拉感或疼痛，这些表现缺乏特异性，容易被忽略。

2、咀嚼肌受累：最典型的早期表现是张口困难，患者无法正常张嘴，进食、说话受限，随后出现牙关紧闭，面部肌肉持续收缩可形成特征性的苦笑面容。

3、颈部与躯干肌肉受累：颈部肌肉强直导致头略向后仰、转动困难；背部与腹部肌肉同时强直时，躯干可呈角弓反张状态，即身体向后弯成弓形。

4、四肢肌肉受累：四肢肌肉强直使关节活动受限，上肢常屈曲、下肢常伸直，行走与翻身困难，严重时影响日常活动。

5、咽部与呼吸肌受累：咽部肌肉痉挛可引起吞咽困难、流涎；呼吸肌与喉肌痉挛可导致呼吸困难甚至窒息，这是破伤风致死的主要原因之一。

6、自主神经功能紊乱：可表现为血压波动、心率增快或减慢、出汗增多、体温升高等，提示病情较重。

7、痉挛发作特点：在肌肉强直的基础上，声、光、触碰等轻微刺激即可诱发全身性痉挛，每次发作可持续数秒至数分钟，发作时患者意识清楚，疼痛明显。

与症状相关的关键数据

世界卫生组织发布的信息显示，破伤风在未接受规范预防和治疗的严重病例中病死率可接近100%，即使经过积极救治，重症患者病死率仍处于较高水平。国内临床资料提示，新生儿破伤风与重症成人破伤风的病死率明显高于轻症病例，因此识别早期症状、及时就医具有实际意义。

需要区分的表现

破伤风应与癫痫、低钙性抽搐、狂犬病、脑膜炎等疾病鉴别。破伤风痉挛发作时意识通常清醒，而癫痫发作多伴意识丧失；狂犬病以恐水、恐风为突出表现，与破伤风的刺激诱发痉挛有所不同。具体判断需由医生结合病史、伤口情况和神经系统检查完成。

提示

外伤后出现张口受限、颈部发硬、吞咽不顺或不明原因的肌肉抽搐，应尽快到急诊或感染科就诊，并主动告知受伤时间与伤口处理情况。伤口较深、被泥土或铁锈污染、存在坏死组织时，属于高风险情况。破伤风的预防主要依靠规范处理伤口和按程序接种破伤风疫苗，是否使用被动免疫制剂需由医生根据伤口与免疫史评估决定。

常见问题

是张口受限和咀嚼肌酸胀。多数患者先表现为张嘴困难、牙关发紧，随后才出现颈部僵硬和全身肌肉痉挛，因此口腔活动受限常是早期信号。

否。破伤风痉挛发作时患者意识通常清醒，疼痛感明显；若出现意识丧失，更需考虑癫痫、脑膜炎等其他疾病，应由医生鉴别。

是。咽部、喉部及呼吸肌痉挛可引起吞咽困难、流涎和呼吸困难，严重时可发生窒息，属于需要紧急处理的表现。

是。声、光、触碰等轻微刺激即可诱发全身性痉挛，这是破伤风较具特征的表现之一，患者常需安静、避光的环境。

潜伏期通常为3至21天，多数在受伤后两周内出现，个别病例可更长。潜伏期越短，病情往往越重，应尽早就诊评估。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 破伤风诊疗规范. 2019.

[3] 中华医学会感染病学分会. 破伤风诊断与治疗专家共识. 中华传染病杂志.

[4] 人民卫生出版社. 传染病学（第9版）. 2018.