膀胱癌手术治疗的方法有哪些

膀胱癌手术治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术和根治性膀胱切除术为主，具体术式取决于肿瘤分期、分级、是否累及肌层及患者全身状况。非肌层浸润性膀胱癌多采用保留膀胱的腔内手术，肌层浸润性膀胱癌则常需膀胱根治性切除加尿流改道。

一、按肿瘤浸润深度选择术式

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，即肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层、未侵犯肌层者。该术式经尿道置入电切镜，完整切除可见肿瘤并取基底部组织送病理，是此类患者的标准初始治疗方式。

2、经尿道膀胱肿瘤激光切除术：适用于非肌层浸润性膀胱癌，尤其肿瘤较小、数量较少者。利用激光能量汽化或切除肿瘤，出血风险相对较低，但需严格掌握适应证。

3、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、高危非肌层浸润性膀胱癌经腔内治疗反复复发或进展者。手术切除膀胱、前列腺或子宫附件及区域淋巴结，同时需行尿流改道。

4、部分膀胱切除术：适用于肿瘤局限于膀胱某一区域、切缘可达到足够安全边界且剩余膀胱容量足够的患者，属于保留膀胱的开放或腹腔镜手术方式。

二、按尿流改道方式区分

1、回肠通道术：切除膀胱后截取一段回肠作为输出道，输尿管吻合于该段肠管，腹壁造口排尿，需佩戴集尿袋。

2、原位新膀胱术：截取肠段重建球形储尿囊并与尿道吻合，患者经尿道排尿，无需腹壁造口，但需满足尿道切缘无肿瘤、肾功能及肝功能良好等条件。

3、输尿管皮肤造口术：将输尿管直接引出腹壁造口，操作相对简单，适用于全身状况不能耐受较长手术时间者。

三、区域淋巴结清扫

根治性膀胱切除术中需同时行盆腔淋巴结清扫，范围通常包括闭孔、髂内、髂外及髂总血管周围淋巴结。淋巴结清扫既是治疗组成部分，也为准确分期提供依据。

中国膀胱癌诊疗相关指南指出，肌层浸润性膀胱癌患者在身体条件允许时，应优先考虑根治性膀胱切除术。据国家癌症中心发布的全国癌症统计资料，膀胱癌在中国男性泌尿系统恶性肿瘤中发病率位居前列，2016年统计数据显示其新发病例数在泌尿男生殖系统肿瘤中占较高比例。这一疾病负担说明规范选择手术方式对预后具有实际意义。

手术方式的选择需综合肿瘤病理分期、患者心肺功能、肾功能及个人意愿。非肌层浸润性膀胱癌术后需按医嘱定期行膀胱灌注治疗及膀胱镜复查；根治性膀胱切除术后需关注造口护理、代谢并发症及肿瘤复发监测。任何手术决策均应由泌尿外科医师结合多学科评估后确定，患者不应自行判断术式。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道膀胱肿瘤电切术，保留膀胱；仅肌层浸润性或高危复发病例才需考虑根治性膀胱切除术。

是。该术后复发风险较高，需按医嘱定期行膀胱镜检查，具体间隔由病理分级、肿瘤数量及大小等因素决定。

需行尿流改道，常见方式包括回肠通道术腹壁造口佩戴集尿袋、原位新膀胱经尿道排尿，以及输尿管皮肤造口，术式由医师评估后选择。

需完成膀胱镜及病理活检、盆腔影像学检查、心肺功能与肾功能评估，必要时行多学科会诊，以确定肿瘤分期和手术耐受性。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2023.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.