尿路上皮癌的治疗方法

尿路上皮癌的治疗以手术为核心，辅以化疗、免疫治疗、放疗等手段，具体方案取决于肿瘤分期、位置与病理类型。非肌层浸润性与肌层浸润性、转移性尿路上皮癌的治疗路径差异显著，需由泌尿外科与肿瘤科联合制定个体化策略。

尿路上皮癌的分期决定治疗方向

1、非肌层浸润性尿路上皮癌：占初诊病例约70%（中国临床肿瘤学会，2023年），标准治疗为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险行膀胱灌注化疗或卡介苗灌注，高危者需维持灌注1年至3年。

2、肌层浸润性尿路上皮癌：未侵犯远处器官时，首选根治性膀胱切除术加尿流改道，部分患者可考虑保留膀胱的综合治疗，即最大程度电切联合放化疗。

3、转移性尿路上皮癌：以全身治疗为主，一线方案为铂类联合化疗，顺铂不耐受者可用卡铂或免疫检查点抑制剂，二线治疗包括抗体偶联药物等。

不同治疗手段的定位

1、手术治疗：非肌层浸润性病变采用经尿道电切，肌层浸润性病变采用根治性切除，上尿路尿路上皮癌则行肾输尿管全长切除加膀胱袖状切除。

2、化学治疗：新辅助化疗适用于肌层浸润性膀胱癌，可提高生存率；辅助化疗用于术后病理提示淋巴结阳性或切缘阳性者；转移性病变以全身化疗为主。

3、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于铂类失败后的二线治疗，或不能耐受铂类的一线治疗，需检测相关生物标志物。

4、放射治疗：用于不能手术或拒绝手术的肌层浸润性患者，也可用于骨转移等姑息减症。

5、靶向与抗体偶联药物：针对特定基因变异或表面抗原表达者，如恩弗妥单抗等，适用于晚期经治患者。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》（2022版）指出，肌层浸润性膀胱癌行新辅助铂类化疗后，5年生存率可提高约5%至8%。一项纳入全球多中心数据的分析显示，转移性尿路上皮癌一线含铂化疗的客观缓解率约为45%至50%（欧洲肿瘤内科学会，2021年）。上述数据说明，规范分期与分层治疗直接影响预后。

治疗后的随访要点

非肌层浸润性患者术后前2年每3个月行膀胱镜检查，高危者需更频繁；肌层浸润性术后需监测肾功能、影像学及尿脱落细胞学，前2年每3至6个月复查一次。转移性患者治疗期间每2至3个周期评估疗效。

尿路上皮癌治疗需依据分期分层选择手术、化疗、免疫或放疗，非肌层浸润性以电切加灌注为主，肌层浸润性以根治性切除联合围手术期化疗为主，转移性以全身治疗为主。

常见问题

否。非肌层浸润性尿路上皮癌通常仅行经尿道电切加灌注治疗，肌层浸润性部分患者也可尝试保留膀胱的综合治疗，根治性切除并非唯一选择。

是。含铂化疗在转移性尿路上皮癌一线治疗中客观缓解率约为45%至50%，新辅助化疗可提高肌层浸润性患者生存率，但需评估肾功能与体力状态。

是。免疫检查点抑制剂用于铂类失败后的二线治疗，或不能耐受铂类的一线治疗，使用前需评估相关生物标志物表达状态。

非肌层浸润性术后前2年每3个月行膀胱镜检查，高危者更频繁；肌层浸润性术后前2年每3至6个月复查影像学与尿脱落细胞学。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2022版.

[3] 欧洲肿瘤内科学会. 转移性尿路上皮癌治疗共识. 2021.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2019.